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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：軟腭裂屬于先天性疾病的一種，常與喂奶導(dǎo)致的氣道嗆咳相混淆。本篇患兒出生后被父母發(fā)現(xiàn)吃奶嗆咳，后經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查，診斷為軟腭裂。1歲至口腔外科門診檢查，明確為軟腭裂，并行手術(shù)治療。通過積極的治療，患兒術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)均正常，得以順利出院，復(fù)查時(shí)，患兒切口恢復(fù)情況較好。

【基本信息】女、1歲

【疾病類型】軟腭裂

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療(蘭氏兩瓣后推術(shù))

【治療周期】住院治療2天，1個(gè)月后復(fù)診

【治療效果】術(shù)后切口愈合良好

一、初次面診

患兒出生后被父母發(fā)現(xiàn)吃奶時(shí)存在嗆咳，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查，并請口腔外科會診，患兒被診斷為軟腭裂，由于患兒年紀(jì)尚小，發(fā)育尚不完全，因此建議待患兒12個(gè)月左右時(shí)再通過手術(shù)方式治療軟腭裂。囑患兒父母日常需將患兒置于側(cè)臥位或俯臥位，避免裂隙增大過快。待患兒長至12個(gè)月時(shí)，父母再次帶其前來就診，此時(shí)可見患兒發(fā)育良好，且無感冒等影響手術(shù)進(jìn)程的疾病?？趦?nèi)檢查見腭裂從懸雍垂至硬腭后緣全層裂開，兩側(cè)組織較厚，咽部檢查未見扁桃體肥大，且發(fā)音有腭裂語音，但聽力尚可。對患兒進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，其術(shù)前檢查結(jié)果均正常，遂收入院準(zhǔn)備行手術(shù)治療。

二、治療經(jīng)過

入院后，擬行腭裂修復(fù)術(shù)，同時(shí)關(guān)閉軟腭裂隙。術(shù)前與家屬溝通，講明患兒軟腭裂的治療方案為手術(shù)治療，且目前手術(shù)方式主要有蘭氏兩瓣后推術(shù)、提肌重建術(shù)和逆向雙“Z”形瓣成形術(shù)，臨床多采用蘭氏兩瓣后推術(shù)，但如果裂隙窄小或伴有腭咽閉合不全，可采用逆向雙“Z”形瓣成形術(shù)。由于患兒軟腭組織較厚，裂隙適中，比較適合蘭氏兩瓣后推術(shù)，且該手術(shù)時(shí)間短，操作簡單，術(shù)后效果確切。經(jīng)過溝通，家屬一致同意采用蘭氏兩瓣后推術(shù)，并表示積極配合，于是為患兒進(jìn)行了該項(xiàng)手術(shù)。

三、治療效果

手術(shù)結(jié)束后，患兒痛苦較輕，無發(fā)熱等全身癥狀，僅呼吸稍有受限，但屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后給予患兒流質(zhì)飲食，并囑家屬進(jìn)食后需要給患兒清潔口腔。觀察口內(nèi)切口無紅腫、無新鮮血性滲出或其他分泌物，縫線固定確切。術(shù)后無特殊處置，建議病情穩(wěn)定后回家觀察，故術(shù)后2日，準(zhǔn)許患兒回家休養(yǎng)。出院時(shí)，囑患兒家屬需要先喂養(yǎng)流質(zhì)飲食1個(gè)月，再改軟食喂養(yǎng)2周，其后再改為正常飲食。另外，囑家屬于1個(gè)月后再次前往門診復(fù)查，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒手術(shù)切口恢復(fù)較好。

四、注意事項(xiàng)

很高興經(jīng)過手術(shù)治療，得到了良好的恢復(fù)效果。但由于患兒年紀(jì)尚小，因此還需家屬日常生活中對其多加照料，避免出院后立即進(jìn)行正常飲食，同時(shí)需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑從流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食，同時(shí)注意每次進(jìn)食后，需要給患兒清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生，以預(yù)防感染。

患兒口腔內(nèi)的縫線后期通?？梢宰孕忻撀洌虼藷o需拆線處置，但在傷口恢復(fù)之前，應(yīng)盡量避免其哭鬧，以防止切口裂開。日常生活中還需對患兒的整體狀態(tài)嚴(yán)加觀察，一旦患兒出現(xiàn)不適，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

另外，患兒需在3-4歲時(shí)需至醫(yī)院語音治療室檢查發(fā)音情況，評估腭咽閉合情況。如有腭咽閉合不全，應(yīng)對其繼續(xù)評估是否進(jìn)行咽成形手術(shù)。如果不需要進(jìn)行咽成形手術(shù)，可以進(jìn)行語音治療，以幫助恢復(fù)正常發(fā)音。

五、個(gè)人感悟

軟腭裂屬于先天性疾病的一種，患兒出生后多數(shù)會存在進(jìn)食嗆咳，但該情況通常容易與單純的喂奶嗆咳混淆。因此新生兒出生后，父母應(yīng)對其進(jìn)行無微不至的照顧，如果出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，不可單純以為是喂奶操作不當(dāng)引起的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行臨床檢查，做出正確診斷。日常生活中更需要遵醫(yī)囑對患兒的睡姿和哺乳姿勢進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免裂隙發(fā)展過大，影響后期手術(shù)。

軟腭裂在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，其手術(shù)方案應(yīng)盡量選擇操作簡單，對患兒損傷小、恢復(fù)快的種類，不可一味進(jìn)行機(jī)械化治療。本篇患兒也正式是在多種手術(shù)方式中，選擇了更貼合自身情況的方案，才會恢復(fù)順利，且術(shù)后痛苦大大減輕，由此可見，選擇正確的手術(shù)方式，對減輕患兒術(shù)后的痛苦以及增強(qiáng)患兒的配合度，起到了極大的幫助。