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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者頭痛伴發(fā)熱起病，頭痛劇烈，入院后查體顯示頸強(qiáng)直陽(yáng)性，行腰椎穿刺檢查考慮急性腦膜炎。腦膜炎主要是細(xì)菌、病毒等微生物透過血-腦屏障進(jìn)入顱內(nèi)，累及腦膜引起的疾病。通過抗炎抗病毒、腦保護(hù)、脫水降顱內(nèi)壓等藥物治療后，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、34歲

【疾病類型】急性腦膜炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（注射用腦蛋白水解物+注射用頭孢曲松鈉+更昔洛韋注射液+醒腦靜注射液+甘露醇注射液+羚羊角膠囊）

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】頭痛、發(fā)熱癥狀有所緩解

一、初次面診

患者于入院前3天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱伴頭痛，體溫最高達(dá)39.5℃，頭痛劇烈，雙側(cè)顳部、額部脹痛感，患者主訴頭部感覺要爆炸，伴惡心、嘔吐，嘔吐3次，呈噴射樣嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，但沒有出現(xiàn)手腳無(wú)力、言語(yǔ)障礙、抽搐發(fā)作的癥狀。起初以為是普通感冒未予重視，自行口服感冒藥后頭痛未見緩解，體溫逐漸降低至38℃?；颊咄覍賮?lái)院就診，行頭CT檢查顯示未見明顯異常，初步診斷為發(fā)熱，頭痛待查，告知患者需要入院進(jìn)一步檢查，患者知情同意。

二、治療經(jīng)過

入院后，查體發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)清楚，語(yǔ)言正常，體溫37.9℃，血壓130/85mmHg，心率71次/分，呼吸19次/分，頸強(qiáng)直陽(yáng)性、克氏征陽(yáng)性、布氏征陽(yáng)性，行頭部磁共振檢查顯示腦內(nèi)點(diǎn)狀缺血灶，行腦電圖檢查顯示邊緣狀態(tài)腦電圖，行腰椎穿刺檢查顯示腦脊液糖2.67mmol/L，腦脊液氯化物124.0mmol/L，腦脊液壓力280mmH2O，腦脊液白蛋白1027mg/L，腦脊液細(xì)胞數(shù)20。同患者及家屬溝通病情，目前考慮急性腦膜炎。后得知患者既往無(wú)頭孢、青霉素等過敏史，隨后選擇易透過血-腦屏障的消炎藥消炎，患者家屬同意，給予注射用腦蛋白水解物改善腦代謝，注射用頭孢曲松鈉抗炎，更昔洛韋注射液抗病毒，醒腦靜注射液行腦保護(hù)，甘露醇注射液脫水、降顱內(nèi)壓，口服羚羊角膠囊對(duì)癥止疼治療。

三、治療效果

通過10天的治療，患者體溫降至正常，頭痛癥狀明顯緩解，僅偶爾表現(xiàn)為雙側(cè)顳部輕度疼痛、跳痛感，無(wú)惡心、嘔吐、言語(yǔ)障礙癥狀?；颊咦≡?天，復(fù)查腰椎穿刺顯示腦脊液糖2.88mmol/L，腦脊液氯化物121.0mmol/L，腦脊液壓力180mmH2O，腦脊液白蛋白329mg/L，腦脊液細(xì)胞數(shù)為5，腰椎穿刺結(jié)果提示病情控制良好，達(dá)到出院指標(biāo)，準(zhǔn)予出院。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療后，急性腦膜炎治愈。但患者出院后仍需要注意體溫變化，一般體溫不超過38.5℃，無(wú)需注射退燒針、服用對(duì)癥退燒的藥。低熱對(duì)于人體是種保護(hù)措施，能調(diào)節(jié)人體免疫功能對(duì)抗感染，但是高熱需要物理降溫結(jié)合退燒藥物，避免引起高熱驚厥，且急性腦膜炎容易復(fù)發(fā)。出院后家屬需要關(guān)注患者的意識(shí)狀態(tài)，以及有無(wú)抽搐發(fā)作，此為腦實(shí)質(zhì)損傷的表現(xiàn)。如患者有惡心、嘔吐癥狀，注意嘔吐時(shí)需要將頭偏向一側(cè)，積極清理口中分泌物，避免誤吸，并及時(shí)前往醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

急性腦膜炎病情瞬息萬(wàn)變，發(fā)病前神志清楚，出現(xiàn)惡心、嘔吐后可突發(fā)意識(shí)不清，就像該病例中的患者一樣，查體時(shí)神志清楚，表現(xiàn)為頭痛，但當(dāng)其顱內(nèi)壓增高，可呈現(xiàn)頻繁噴射性嘔吐，如不慎，可能導(dǎo)致誤吸。急性腦膜炎的治療通常需要3周左右，治療后需要復(fù)查腰椎穿刺，看看各項(xiàng)指標(biāo)。絕大部分預(yù)后良好，一般不留后遺癥，但也需要與其他疾病相鑒別，包括感染后頭痛、腦出血、神經(jīng)性頭痛等。