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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：44歲的張女士，既往有慢性乙型肝炎病史，病情穩(wěn)定，因服用治療皮膚病藥物，自行停用抗乙肝病毒藥物，2周后出現(xiàn)慢性肝炎急性化，導致肝功能衰竭，診斷為慢性乙型病毒性肝炎重型，屬于慢性肝炎中較為嚴重的類型，經(jīng)過積極給予保肝治療，同時配合降黃、降酶等藥物后，患者臨床癥狀基本緩解，各指標逐漸恢復。

【基本信息】女、44歲

【疾病類型】慢性肝炎

【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】藥物治療（復方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用還原型谷胱甘肽、舒肝寧注射液、氫化可的松注射液、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片）

【治療周期】住院治療35天，門診隨訪3月

【治療效果】臨床癥狀消失，肝功能指標、乙肝病毒定量指標恢復正常

一、初次面診

臨下班期間來了一位中年女性患者，第一印象見皮膚粘膜像裹上了一層金燦燦的膜，鞏膜也是重度黃染，患者自述：1周前，發(fā)現(xiàn)小便色黃像濃茶水樣，尤其是晨起，不想吃飯，飯后惡心、肚子脹、打嗝癥狀，口服用藥后效果不佳。3天前，家人發(fā)現(xiàn)皮膚及眼白也是黃色的，于是決定就診，詢問病史得知患者有乙肝病史，一直口服恩替卡韋片抗病毒治療，病情一直比較穩(wěn)定，2周前因皮膚病服用中草藥，并把恩替卡韋片停掉，誰知出現(xiàn)現(xiàn)在這種情況。

聽了患者的敘述，心里已經(jīng)有了診斷，隨即給患者開了肝功能、血凝等檢查，結果肝功能回示：總膽紅素：263μmol/L；直接膽紅素：179.5μmol/L；間接膽紅素：83.5μmol/L；谷丙轉氨酶：140U/L；谷草轉氨酶：87U/L。血凝提示：凝血酶原時間28.1S；凝血酶原活動度25.1％，因此診斷為慢性乙型病毒性肝炎重型，屬于慢性肝炎中較為嚴重的類型，并收入院治療。

二、治療經(jīng)過

入院后患者積極配合治療，但患者肝功重度損害，總膽紅素大于171μmol/L，凝血酶活動度低于40％，重型肝炎診斷明確，凝血酶原活動度為25.1％，根據(jù)既往臨床經(jīng)驗，存活率也只有25％，患者才44歲，但是病情確實很嚴重，與其家屬溝通后，家屬表示不惜一切代價治療患者，于是我們在給予復方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用還原型谷胱甘肽、舒肝寧注射液等藥物靜脈注射，保肝、降黃、降酶治療的基礎上，另外給予患者富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抗病毒治療，加用新鮮血漿靜脈輸血，又給予氫化可的松注射液肌肉注射進行激素治療，防止過強的免疫反應，為搶救病情延長治療時機。

三、治療效果

經(jīng)過醫(yī)患共同的努力，患者終于在住院第10天的時候肝功不再惡化，總膽紅素及轉氨酶開始下降，凝血酶原活動度提升，病情好轉，挽救了患者生命。經(jīng)過35天的治療，患者皮膚粘膜、鞏膜黃染完全消退，小便恢復正常，精神好，食欲恢復至生病前水平，惡心、腹脹癥狀消失，因復方甘草酸苷注射液有治療皮膚病作用，患者皮膚病也跟著好轉。復查肝功能：總膽紅素下降至37.8μmol/L，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶正常，凝血酶原活動度上升至90％，患者康復出院。

四、注意事項

很高興患者慢性肝炎能夠得到控制，但是還需要叮囑患者及家屬注意，出院后仍要繼續(xù)患者觀察大小便情況，并每月檢測肝功能及乙肝病毒定量，連續(xù)3月正常后，延長至每3月復查1次。

日常生活方面注意給患者加強營養(yǎng)，合理膳食。注意多休息，避免過度勞累或長時間熬夜，適當參加戶外活動，如散步、慢跑、打羽毛球等，保持開朗的心情及樂觀的心態(tài)，有助于增強個人體質。

五、個人感悟

肝臟是人體最大的代謝器官，慢性肝炎患者在日常生活中就要養(yǎng)成保護好肝臟的習慣，身體有異?，F(xiàn)象時一定要及時就醫(yī)，避免耽誤病情。另外，根據(jù)此患者也要提醒肝功能較差或患有慢性肝炎的患者：

1、看病切忌亂吃藥，吃藥前要告知醫(yī)生既往病史以及詳細了解所用藥物不良反應，防止藥物性肝損傷；

2、禁忌自行停用抗乙肝病毒藥物，停藥后最快2周，慢則半年可出現(xiàn)病毒大量復制，嚴重者可出現(xiàn)肝功能衰竭而致死；

3、一定要定期復查肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝膽胰脾彩超、甲胎蛋白，以便于隨時了解病情變化。