（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜疾病，是內(nèi)分泌及代謝異常所致，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、不孕、多毛等。本例患者就是因為月經(jīng)不規(guī)律、不孕前來就診，診斷為多囊卵巢綜合征。經(jīng)過減重以及藥物治療，最終患者減重5kg，成功妊娠。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】多囊卵巢綜合征
【就診醫(yī)院】華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】減重治療（運動、飲食）+口服藥物治療（炔雌醇環(huán)丙孕酮片、鹽酸二甲雙胍片、來曲唑片、地屈孕酮片）+注射藥物治療（注射用尿促性素、注射用絨促性素）
【治療周期】減重2個月，促排卵1周期
【治療效果】減重5kg，成功妊娠
一、初次面診
患者自初潮起月經(jīng)周期紊亂，30-90天一次，間斷服用中藥調(diào)理，效果欠佳。近2年體重增長10kg，伴面部痤瘡。與丈夫結(jié)婚1年余，性生活正常，未避孕，至今未孕。2021年6、7月外院門診促排2周期（LE+HMG），均有排卵，未孕，丈夫精液正常，現(xiàn)有生育要求，行基礎(chǔ)性激素檢查：FSH5.8mIU/ml，LH10.7 mIU/ml，E236pg/ml；B超提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，OGTT正常，胰島素釋放試驗提示胰島素抵抗，體重75kg，身高160cm，BMI 29.3。綜合評估后診斷為多囊卵巢綜合征，伴有不孕癥、胰島素抵抗、肥胖。
二、治療經(jīng)過
向患者夫婦解釋了多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種常見的內(nèi)分泌疾病。PCOS肥胖患者可伴有胰島素抵抗和生殖內(nèi)分泌紊亂。與患者溝通并取得同意后，制定治療方案，建議通過運動和飲食調(diào)節(jié)先減體重，同時口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片和鹽酸二甲雙胍片調(diào)整月經(jīng)周期。最好體重能夠減輕5％-10％，有利于生殖、代謝指標的改善。之后進行門診促排卵，利用口服來曲唑片+注射用尿促性素進行助孕治療。卵泡長到18mm時肌注注射用絨促性素，確認卵泡已排即開始予以地屈孕酮片進行黃體支持治療，并指導(dǎo)同房。
三、治療效果
通過飲食控制和運動，患者花了2個月的時間成功減重5kg。同時服用鹽酸二甲雙胍片及2周期的炔雌醇環(huán)丙孕酮片，面部痤瘡有了明顯改善。月經(jīng)第2天返院復(fù)查性激素LH/FSH的比值接近1，提示患者恢復(fù)良好。1個周期的促排卵治療效果顯著，排卵過程十分順利，最終患者成功妊娠。
四、注意事項
患者最終成功妊娠，很為其感到開心，囑咐患者妊娠期間停用鹽酸二甲雙胍片，注意休息，保持良好情緒，避免精神緊張、焦慮等，保持營養(yǎng)均衡，不能因為營養(yǎng)不良影響胎兒發(fā)育，也不能盲目進補。定期產(chǎn)檢，穩(wěn)定后再遵醫(yī)囑慢慢停用地屈孕酮片。綜合患者目前的體重指數(shù)來看，建議整個孕期體重增加控制在7-11.5kg，限制高糖、高鹽、高飽和脂肪酸食物的攝入。如果過度補充營養(yǎng)，發(fā)生妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的風險會增加。另外，孕期可以適當運動如散步，增強自身抵抗力，但要避免劇烈運動。
五、個人感悟
PCOS導(dǎo)致不孕，是影響女性心理健康的重要因素。不孕容易導(dǎo)致家庭和婚姻關(guān)系緊張，引起婚姻關(guān)系不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致離婚率增加。本例患者一直月經(jīng)不調(diào)，吃藥無效，直到有生育需求才來就診，這種做法是不提倡的，如果一直月經(jīng)不規(guī)律，建議及早就診，遵醫(yī)囑治療和護理，以免對以后的生育造成影響。PCOS是一種常見的內(nèi)分泌疾病，具有慢性疾病的特點，在為患者治療時應(yīng)重視心理疏導(dǎo)。 患者在治療過程中，如有疑問或者減重困難，應(yīng)及時和醫(yī)生反饋，尋求專業(yè)的幫助。
