（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：鎖骨骨折多為間接性暴力所致，骨折后出現(xiàn)局部腫脹、瘀斑和疼痛。本例58歲大媽是因?yàn)榛购蠹绮恐兀瑢?dǎo)致鎖骨骨折，骨折后并未進(jìn)行治療，入院前鎖骨骨折區(qū)仍然有疼痛和腫脹，伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，骨折順利愈合，肩關(guān)節(jié)也恢復(fù)了正常活動(dòng)度。
【基本信息】女、58歲
【疾病類型】鎖骨骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】手術(shù)治療（骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+三角巾懸吊制動(dòng)
【治療周期】住院治療10天，術(shù)后1年定期復(fù)查
【治療效果】活動(dòng)范圍較術(shù)前明顯增加
一、初次面診
患者女、58歲，是一位農(nóng)民，在一次田間勞作時(shí)不慎摔傷，傷后出現(xiàn)了鎖骨區(qū)腫脹、疼痛，于附近醫(yī)院拍片顯示為鎖骨骨折，由于骨折移位不明顯，患者并沒(méi)有重視，受傷后仍然堅(jiān)持勞動(dòng)。未曾想疼痛越來(lái)越重，連帶著肩關(guān)節(jié)也出現(xiàn)了活動(dòng)障礙，于是來(lái)到了門診。通過(guò)查體可以發(fā)現(xiàn)，患者鎖骨區(qū)腫脹明顯，伴有壓痛，左上肢肌肉輕度萎縮，左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線片顯示，左鎖骨骨折線存在，骨折端部分移位?；颊咴\斷為鎖骨骨折，骨折延遲愈合。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者不堪骨折疼痛的折磨，決定住院手術(shù)治療。入院后，給予上肢使用三角巾懸吊制動(dòng)，以減輕上肢對(duì)骨折端的牽拉，患者疼痛得到臨時(shí)緩解。隨后完善肩關(guān)節(jié)X線，明確肩關(guān)節(jié)活動(dòng)困難的原因。完善血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)術(shù)前檢查，均未顯示異常。隨后于入院后第3日在全麻下行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)著重清除骨折端增生的瘢痕和骨痂，使用內(nèi)固定板固定骨折端，之后進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)手法松解。手術(shù)后繼續(xù)使用三角巾懸吊。
三、治療效果
患者手術(shù)后第2日骨折畸形消失，原骨折端疼痛緩解，但自覺(jué)手術(shù)區(qū)腫脹，切口疼痛，左肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常，伴有酸痛感。手術(shù)后第4日手術(shù)區(qū)腫脹緩解，切口無(wú)明顯疼痛，左肩可主動(dòng)上抬，仍有酸痛感。出院時(shí)上肢三角巾懸吊，患肢可在健肢輔助下進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍較術(shù)前明顯增加，輕度酸痛感。住院第10日，患者切口沒(méi)有感染和異常滲出，順利愈合，予以患者出院，叮囑患者術(shù)后1年定期復(fù)查。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者的骨折能夠得到順利愈合。由于患者因鎖骨骨折延遲愈合，導(dǎo)致鎖骨區(qū)慢性疼痛，影響了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)粘連，雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)松解，但手術(shù)后仍然可能再次粘連，因此出院后應(yīng)著重注意肩關(guān)節(jié)功能練習(xí)。手術(shù)后白天可繼續(xù)使用三角巾懸吊患肢。夜里睡覺(jué)時(shí)應(yīng)將患肢上舉，平日也應(yīng)注意堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。手術(shù)后1年復(fù)查X線片，鎖骨內(nèi)固定物如果沒(méi)有不適表現(xiàn)，可長(zhǎng)期留存于體內(nèi)。
五、個(gè)人感悟
鎖骨骨折多因?yàn)殚g接暴力所致，若骨折移位不嚴(yán)重，可行保守治療。本篇患者雖然骨折移位并不明顯，但骨折后并未進(jìn)行制動(dòng)，這導(dǎo)致骨折端持續(xù)存在微動(dòng)，骨折后3個(gè)月仍未愈合。這種情況手術(shù)是最優(yōu)選擇，手術(shù)不僅能復(fù)位固定骨折，還能清除骨折端存在的增生瘢痕和骨痂，利于骨折愈合。
