（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：47歲大姐騎電動(dòng)車(chē)與他人相撞摔倒，左肩部上外側(cè)著地，隨后出現(xiàn)左肩鎖骨外側(cè)部劇烈疼痛、明顯腫脹，左肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限，這次意外的交通事故造成了患者左側(cè)鎖骨肩峰端骨折。如果骨折不愈合可影響肩關(guān)節(jié)外展功能，就診后給患者行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，并且在藥物及康復(fù)治療的共同作用下，患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
【基本信息】女、47歲
【疾病類(lèi)型】左側(cè)鎖骨肩峰端骨折
【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年04月
【治療方案】藥物治療（七葉皂苷鈉片+氟比洛芬酯注射液+注射用頭孢唑林鈉）+手術(shù)治療（骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+康復(fù)治療（主動(dòng)練習(xí)左肘關(guān)節(jié)及左手各指屈伸活動(dòng)+被動(dòng)練習(xí)左肩關(guān)節(jié)小幅度外展活動(dòng)）
【治療周期】住院治療15天，1、4個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)
【治療效果】骨折愈合，左肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)
一、初次面診
患者就診時(shí)面帶痛苦，脖子向左肩部偏斜，右手托扶左肘部，在家人攙扶下進(jìn)入骨科急診室，詢(xún)問(wèn)病史得知，患者剛才騎電動(dòng)自行車(chē)與他人相撞，從車(chē)子上摔下來(lái)，隨即感覺(jué)左肩部鎖骨處劇烈疼痛，不敢活動(dòng)。視診發(fā)現(xiàn)患者左肩部局部皮膚擦傷、明顯腫脹，鎖骨外側(cè)部畸形，用手輕觸鎖骨外側(cè)端即感覺(jué)劇烈疼痛，局部按壓可感覺(jué)異?；顒?dòng)，考慮鎖骨肩峰端骨折，所以使用上肢懸吊帶將左上肢屈曲90°固定，拍攝左側(cè)肩關(guān)節(jié)正位X線(xiàn)片，結(jié)果顯示左側(cè)鎖骨肩峰端骨折。
向患者及家屬解釋X線(xiàn)拍片結(jié)果，告知患者鎖骨肩峰端骨折錯(cuò)位明顯，極不穩(wěn)定，保守治療骨折不愈合風(fēng)險(xiǎn)較高，將來(lái)可能影響患者肩關(guān)節(jié)的外展功能，所以建議手術(shù)治療。如選擇保守治療需要給予左肩峰處局部加壓固定，并且三角巾懸吊制動(dòng)右上肢6-8周，另外需要在傷后1、4、8、16日及1個(gè)月時(shí)來(lái)醫(yī)院拍片復(fù)查，治療過(guò)程中骨折可能發(fā)生錯(cuò)位，可能轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，整個(gè)治療過(guò)程患者痛苦較大。而手術(shù)治療需要在麻醉下對(duì)骨折進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位鎖骨鉤鈦板內(nèi)固定，該方法復(fù)位、固定可靠，患者可早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。家人認(rèn)為患者較為年輕，將來(lái)可能需要從事一定程度的重體力活動(dòng)，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較高，并且想早期進(jìn)行左肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，所以同意手術(shù)治療，遂將其收治入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后即給予左肩部局部冰敷，應(yīng)用七葉皂苷鈉片消腫、氟比洛芬酯注射液止痛等對(duì)癥治療。入院后第2天進(jìn)行完善血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)等化驗(yàn)檢查，積極進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。入院后第3天患者在臂叢麻醉下行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)用注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染，48小時(shí)后即囑患者主動(dòng)練習(xí)左肘關(guān)節(jié)及左手各指屈伸活動(dòng)，術(shù)后7天指導(dǎo)患者家屬幫助患者被動(dòng)練習(xí)左肩關(guān)節(jié)小幅度外展活動(dòng)。
三、治療效果
患者術(shù)后12天切口愈合良好，順利拆線(xiàn)。經(jīng)手術(shù)治療后，該患者鎖骨肩峰端骨折獲得了良好的復(fù)位及固定，于住院治療15天時(shí)，準(zhǔn)予患者出院。出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)患者左肩部皮膚擦傷愈合，肩關(guān)節(jié)腫脹消退，左手各指及左肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能恢復(fù)正常，左肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外展活動(dòng)基本恢復(fù)；囑患者逐步練習(xí)左肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展、前伸運(yùn)動(dòng)。出院后4個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)患者骨折基本愈合，左肩關(guān)節(jié)外展、前伸、背伸、活動(dòng)基本恢復(fù)到傷前水平，可以自己做穿衣、吃飯、梳頭動(dòng)作。此時(shí)囑患者逐步開(kāi)始從事重體力活動(dòng)。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀得到了改善，但建議患者出院后需繼續(xù)上肢懸吊帶制動(dòng)患肢1個(gè)月，所以在此期間患者可主動(dòng)練習(xí)患側(cè)手指、手腕及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，被動(dòng)練習(xí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、前屈活動(dòng)，避免進(jìn)行患側(cè)上肢無(wú)保護(hù)負(fù)重活動(dòng)，如騎自行車(chē)、開(kāi)汽車(chē)、從事重體力活動(dòng)等。出院后1個(gè)月回醫(yī)院拍片檢查，如骨折愈合順利，內(nèi)固定位置可靠，可去除上肢懸吊帶，逐步主動(dòng)練習(xí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、屈伸、旋前旋后活動(dòng)，此時(shí)仍需避免重體力活動(dòng)，避免參與競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。
五、個(gè)人感悟
通過(guò)了解該案例中患者的情況得知，當(dāng)肩膀受到直接暴力外傷后出現(xiàn)局部劇烈疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，需要考慮到發(fā)生肩部骨折的可能，其中鎖骨肩峰端骨折需要考慮在內(nèi)，建議患者積極就醫(yī)，明確傷情，以便獲得規(guī)范的治療措施。對(duì)于保守治療適合于錯(cuò)位不明顯、骨折端穩(wěn)定，并且可配合三角巾局部加壓外固定治療，依從性較好的患者，尤其是老年患者對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求不高時(shí)可考慮采用。鎖骨肩峰端骨折發(fā)生錯(cuò)位、骨折不愈合的幾率較高，在進(jìn)行治療方案選擇時(shí)需要充分考慮這一點(diǎn)。而手術(shù)治療可恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性，但術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步進(jìn)行安全、有效的患肢功能鍛煉，對(duì)取得良好治療效果同樣有重要作用。
