(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:本篇提到的是一位78歲男性患者,主因意識(shí)不清伴發(fā)熱3天來就診。就診后急查CT提示左顳頂葉占位,膿腫可能,完善顱腦MR后診斷為腦膿腫,行抗感染治療后,進(jìn)一步行腦膿腫穿刺置管引流術(shù),病理學(xué)檢查提示膿液中大量中性粒細(xì)胞,明確腦膿腫診斷,繼續(xù)行抗感染治療。治療后患者顱內(nèi)膿腫治愈,恢復(fù)良好。
【基本信息】男、78歲
【疾病類型】腦膿腫
【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年1月
【治療方案】手術(shù)治療(穿刺置管引流術(shù))+藥物治療(注射用鹽酸萬古霉素+注射用頭孢曲松鈉)
【治療周期】住院治療45天
【治療效果】腦膿腫治愈,恢復(fù)良好
一、初次面診
患者因意識(shí)不清伴發(fā)熱3天來診。患者發(fā)病3天前無明顯誘因突發(fā)意識(shí)障礙,家人發(fā)現(xiàn)其言語不清,記憶力、定向力等均下降,伴有低熱,遂到我院就診。查體:嗜睡,失語,定向力、理解力等下降,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3mm,光反應(yīng)靈敏,右側(cè)鼻唇溝稍淺,頸部輕度抵抗。左側(cè)肢體自主活動(dòng),肌力肌張力正常,左側(cè)肢體肌力5級(jí),左側(cè)巴賓斯基征陽性。雙肺底少許濕啰音,遂收入神經(jīng)內(nèi)科。
二、治療經(jīng)過
入院后查CT提示:左顳頂葉占位,膿腫可能?;颊哂谏窠?jīng)內(nèi)科出現(xiàn)高熱,遂轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科。與家屬溝通,查顱腦MR提示:腦膿腫。血常規(guī)、PCT、均提示患者全身感染癥狀重,擬行手術(shù)治療,家屬接受了方案,先給予注射用頭孢曲松鈉抗感染治療,患者肺部感染痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌感染,為腦膿腫常見致病菌,遂改為注射用鹽酸萬古霉素抗感染?;颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后具備手術(shù)條件,急診行腦膿腫穿刺置管引流術(shù),病理檢查見穿刺液中大量中性粒細(xì)胞,明確腦膿腫,繼續(xù)用注射用鹽酸萬古霉素抗感染。
三、治療效果
患者手術(shù)治療以及藥物治療后體溫恢復(fù)正常,血常規(guī)、降鈣素原及內(nèi)毒素等感染指標(biāo)明顯逐漸恢復(fù)正常。住院治療45天,患者神志逐漸清楚,言語明顯改善,語速稍慢,記憶力、理解力較前恢復(fù),頸抵抗消失,左側(cè)肢體肌力恢復(fù)正常,復(fù)查CT及MR提示腦膿腫治愈,患者及家屬對(duì)治療效果滿意,準(zhǔn)予出院。
四、注意事項(xiàng)
通過治療,患者病情得到治愈,我也為患者感到高興。建議患者出院后,還應(yīng)注意自身的生活習(xí)慣,良好的生活方式有助于病情恢復(fù)。首先回家后應(yīng)注意休息,避免勞累,避免重體力勞動(dòng),恢復(fù)后可以逐漸開始運(yùn)動(dòng);飲食上以高蛋白、高維生素、高纖維素食物為主,低鹽、低脂飲食,避免辛辣、刺激的食物;注意監(jiān)測(cè)體溫變化;1周后復(fù)查血常規(guī)、PCT、肝腎功能變化;2周后復(fù)查顱腦CT或顱腦MR;如有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及意識(shí)障礙、發(fā)熱、頸部不適要及時(shí)隨診復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
腦膿腫是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病,近年來隨著抗生素的應(yīng)用,腦膿腫病人逐漸減少,但如果發(fā)生會(huì)嚴(yán)重危害患者健康,甚至威脅生命,所以需積極配合治療。腦膿腫治療上主要包括合適抗生素抗感染和手術(shù)治療。應(yīng)積極預(yù)防,做好衛(wèi)生宣教,增強(qiáng)身體體質(zhì),對(duì)有耳鼻慢性炎癥的患者,要盡早徹底治療,如有不適及時(shí)就醫(yī)。