(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:本篇提到的是一位50歲男性患者李叔叔,主因發(fā)熱、乏力6天,尿黃、食欲減退、惡心、嘔吐3天來就診,檢查發(fā)現(xiàn)肝功明顯異常,甲肝病毒抗體陽(yáng)性。診斷急性黃疸型甲型肝炎,給予保肝、降酶、祛黃等對(duì)癥治療,開始時(shí)黃疸仍上升,后癥狀逐漸改善,肝功能好轉(zhuǎn),進(jìn)入恢復(fù)期,鞏固治療后痊愈出院。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】急性黃疸型甲型肝炎
【就診醫(yī)院】遼寧省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2017年7月
【治療方案】藥物治療(水飛薊素膠囊保肝+異甘草酸鎂注射液+注射用門冬氨酸鳥氨酸+注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸+茵梔黃顆粒+注射用泮托拉唑鈉)
【治療周期】住院治療28天,2周后門診復(fù)診
【治療效果】肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常,治愈出院
一、初次面診
患者李叔叔50歲,以發(fā)熱、乏力6天,尿黃3天為主訴來門診就診。詳細(xì)詢問病史,患者6天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38°C,口服對(duì)乙酰氨基酚片2次,體溫下降至正常,伴有乏力,活動(dòng)后明顯,開始未在意。3天前開始出現(xiàn)乏力加重,伴有尿黃、尿色如豆油樣、食欲減退、惡心、嘔吐2次,幾乎不能進(jìn)食,昨日于我院消化科門診就診,化驗(yàn)肝功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于2588U/L,總膽紅素215μmol/L。今日來我科門診就診。查體:皮膚及鞏膜重度黃染,肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。初步考慮急性黃疸型病毒性肝炎,進(jìn)一步完善血清學(xué)甲肝抗體檢測(cè)、上腹部CT平掃,結(jié)果回報(bào)甲肝IgM抗體陽(yáng)性,CT提示:脂肪肝、胃壁稍增厚。急性黃疸型甲型肝炎診斷明確。向患者及家屬交代病情,需要住院隔離治療,遂收住院治療。
二、治療經(jīng)過
將患者收住院后,進(jìn)行消化道隔離,絕對(duì)臥床休息,清淡飲食,補(bǔ)足維生素及熱量。結(jié)合患者特點(diǎn),急性起病,發(fā)熱伴消化道癥狀,熱退出黃疸,甲肝IgM抗體陽(yáng)性,無用藥史及飲酒史,可除外藥物性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎及脂肪肝等疾病,急性黃疸型甲型肝炎診斷明確。目前仍處于黃疸期,黃疸較重,給以保肝、降酶、降黃對(duì)癥治療:予口服水飛薊素膠囊保肝、異甘草酸鎂注射液靜點(diǎn)降酶,注射用門冬氨酸鳥氨酸、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸靜點(diǎn)、口服茵梔黃顆粒祛黃,注射用泮托拉唑鈉靜點(diǎn)保護(hù)胃黏膜。
三、治療效果
經(jīng)過藥物聯(lián)合治療后,患者乏力、惡心、食欲減退等癥狀逐漸好轉(zhuǎn),但尿黃仍加重,尿色如濃茶水樣,4天后復(fù)查肝功,谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至1504U/L,總膽紅素升高至326.5μmol/L,患者處于黃疸上升期,繼續(xù)降酶、祛黃等治療,因消化道癥狀好轉(zhuǎn),停用注射用泮托拉唑鈉靜點(diǎn)。2周后復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)一步下降,黃疸也下降,病情好轉(zhuǎn),逐漸進(jìn)入肝炎恢復(fù)期,住院28天,谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常,總膽紅素59.2μmol/L,異甘草酸鎂注射液減量,停用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸,繼續(xù)口服茵梔黃顆粒祛黃、水飛薊素膠囊保肝,鞏固治療4天后,病情穩(wěn)定,予痊愈出院,2周后門診復(fù)查肝功能。
四、注意事項(xiàng)
患者通過治療后病情得到康復(fù),真心為患者感到高興。由于患者仍處于恢復(fù)期,一般需要1-3個(gè)月才能完全恢復(fù),所以建議患者出院后要注意臥床休息,不可勞累,保持愉快的心情,避免焦慮、煩躁,良好的心態(tài)對(duì)于病情的恢復(fù)也起到一定的作用;飲食應(yīng)先清淡飲食,以高蛋白、高維生素食物,保證均衡營(yíng)養(yǎng),攝入足夠的維生素,比如多吃肉類、奶、蛋、水果、豆制品等,同時(shí)可以增加飲水量,多飲白開水、果汁、米湯等,可以加快血液循環(huán),促進(jìn)毒物的排泄,這期間避免攝入辛辣、刺激的食物。
五、個(gè)人感悟
急性黃疸型甲型肝炎是由甲肝病毒引起的,通過糞-口途徑傳播的急性病毒性肝炎,食用含甲肝病毒的食品或未經(jīng)煮熟的污染飲水和食物,或食用糞便澆灌過的蔬菜、瓜果都有可能感染。一般感染急性甲型肝炎癥狀為發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、腹部不適、深色尿、皮膚黃染,一旦發(fā)現(xiàn)此類癥狀,建議盡快到醫(yī)院就診,盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療,可以控制此類疾病的傳播。