（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，本病例患者手術(shù)剖宮產(chǎn)分娩一活女嬰，胎兒娩出后大量血液涌出，胎盤也隨即娩出，立即啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救措施，給予促進(jìn)子宮收縮治療+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，持續(xù)性靜點(diǎn)縮宮素，子宮收縮良好，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后子宮收縮良好，傷口甲級(jí)愈合，康復(fù)出院。
【基本信息】女、36歲
【疾病類型】產(chǎn)后出血
【就診醫(yī)院】黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年03月
【治療方案】藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+手術(shù)治療（雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)）+輸血治療
【治療周期】住院治療7天
【治療效果】子宮收縮良好，傷口甲級(jí)愈合，康復(fù)出院
一、初次面診
患者孕39+6周，提前一天準(zhǔn)備住院終止妊娠，患者雙手輕微浮腫，先安排住院，住院完善相關(guān)檢查，為生產(chǎn)做準(zhǔn)備，同時(shí)需要對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，住院后完善相關(guān)檢查，于40周行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎兒娩出后出血量多，查胎盤及胎膜完整，查子宮輪廓不清、軟，考慮子宮收縮乏力，給予促進(jìn)子宮收縮治療+雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎治療，術(shù)中總計(jì)出血量約1200ml，診斷為產(chǎn)后出血。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，完善相關(guān)檢查其中包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、凝血、傳染病、血型、心電圖、彩超等，監(jiān)測(cè)血糖，血糖控制穩(wěn)定。由于患者是通過(guò)試管成功受孕，又屬于高齡初產(chǎn)婦，估計(jì)胎兒大小約3800g，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，患者及家屬商量決定不考慮陰道試產(chǎn)，擔(dān)心試產(chǎn)失敗、胎兒缺氧等癥狀，拒絕試產(chǎn)。各項(xiàng)檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌，于40周行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒剛剛娩出，就可見大量血液涌出同時(shí)胎盤娩出，立刻斷臍。查看胎盤及胎膜完整。查子宮輪廓不清、軟，考慮因子宮收縮乏力導(dǎo)致出血，立刻啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救流程。輸入晶體、膠體液等維持血容量，備血準(zhǔn)備，及時(shí)輸血。按摩子宮+縮宮素注射液肌壁間注射+縮宮素注射液持續(xù)靜點(diǎn)，子宮收縮差，仍然可見出血，立刻給予卡前列素氨丁三醇注射液+5ml鹽水中稀釋肌壁間及子宮下段分別注射，可見出血量有所減少，按摩子宮，仍然有出血，給予輸血，同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，出血量明顯減少，碘伏清理宮腔，逐層縫合，關(guān)腹。統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血約1200ml。術(shù)中給予查血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血功能檢測(cè)，根據(jù)相應(yīng)數(shù)值給予輸血指導(dǎo)以及觀察病情變化，避免出現(xiàn)因失血多導(dǎo)致的DIC、感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。
三、治療效果
患者入院之前行血常規(guī)檢查，血紅蛋白：126g/L，術(shù)中檢查血常規(guī)，血紅蛋白：90g/L。說(shuō)明患者術(shù)中出血量較多，給予促進(jìn)子宮收縮治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）及輸血，當(dāng)促進(jìn)子宮收縮藥物治療不明顯時(shí)，及時(shí)采取其他治療手段，根據(jù)術(shù)中情況進(jìn)行止血治療，當(dāng)結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎后子宮出血量減少，明顯有效，繼續(xù)給予子宮按摩及繼續(xù)靜點(diǎn)縮宮素注射液，促進(jìn)子宮收縮治療，子宮收縮良好，無(wú)明顯出血。因胎兒較大，術(shù)后給予縮宮素注射液持續(xù)靜點(diǎn)，預(yù)防因子宮收縮差再次出現(xiàn)產(chǎn)后出血及相應(yīng)的并發(fā)癥。術(shù)后5天，復(fù)查附件彩超，產(chǎn)后子宮增大，子宮待復(fù)舊?；颊咝g(shù)后7天子宮收縮良好，陰道少量血性惡露，大小便正常，四肢活動(dòng)良好。監(jiān)測(cè)血糖在正常范圍，新生兒監(jiān)測(cè)血糖均在正常范圍，手術(shù)切口甲級(jí)愈合，康復(fù)出院。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過(guò)治療患者子宮收縮良好，傷口甲級(jí)愈合，康復(fù)出院，出院后患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1、注意生活環(huán)境通風(fēng)良好，注意保暖，避免著涼；
2、注意產(chǎn)褥期的個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免細(xì)菌感染，密切觀察惡露的量及性狀，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血；
3、均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入含鐵、蛋白質(zhì)、維生素高的食物，其中包括奶制品、蛋類、肉類、蔬菜等，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)；
4、適當(dāng)盆底功能鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊；
5、產(chǎn)后要觀察惡露的情況，包括量、味道、顏色等，觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)切口是否有異常，監(jiān)測(cè)血糖，控制含糖食物的攝入，如出現(xiàn)異常及時(shí)就診；
6、出院后1周復(fù)查血常規(guī)、血糖，產(chǎn)后42天復(fù)查及糖耐量試驗(yàn)。
五、個(gè)人感悟
1、產(chǎn)后出血的高危因素包括妊娠期糖尿病、巨大兒、高齡產(chǎn)婦、肥胖等，此病例患者年齡高，初產(chǎn)婦且試管嬰兒，同時(shí)在妊娠期還合并了妊娠期糖尿病，這些因素都增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，高齡產(chǎn)婦是高危妊娠的一個(gè)因素，在孕檢及生產(chǎn)過(guò)程需要加強(qiáng)管理，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)；
2、嚴(yán)重的產(chǎn)后出血可能導(dǎo)致休克及感染，嚴(yán)重可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血要積極快速采取有效止血方式，止血困難的產(chǎn)婦必要時(shí)可能切除子宮的可能，這是診治產(chǎn)后出血過(guò)程中的可變因素。產(chǎn)后出血容易出現(xiàn)貧血、感染、血栓形成傾向、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，積極預(yù)防并發(fā)癥也是產(chǎn)后出血的重要內(nèi)容。此病例患者術(shù)中給予進(jìn)行血常規(guī)、凝血、血?dú)夥治鰴z查，及時(shí)糾正貧血、電解質(zhì)紊亂；
3、預(yù)防產(chǎn)后出血需要對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格管理，生產(chǎn)過(guò)程中需要加強(qiáng)預(yù)警可能出現(xiàn)的合并癥。做足充分準(zhǔn)備，包括家屬及孕婦的心理準(zhǔn)備，不要慌亂；
4、產(chǎn)后出血不可怕，只要積極及時(shí)采取措施，是可以治愈的。
