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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本篇患者為45歲的張先生，就診時(shí)自述：已經(jīng)有9年的活動(dòng)后胸悶、氣短病史，近3天癥狀加重，于是來院就診。既往存在高血壓病史，平日里抽煙喝酒，不規(guī)律作息。經(jīng)檢查后診斷為擴(kuò)張型心肌病。完善相關(guān)檢查后給予藥物治療，并囑患者調(diào)整不良生活方式，治療后，癥狀顯著緩解，各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】擴(kuò)張型心肌病、心力衰竭

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年05月

【治療方案】藥物治療(注射用重組人腦利鈉肽、螺內(nèi)酯片、沙庫巴曲纈沙坦片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、恩格列凈片、呋塞米注射液)

【治療周期】住院治療10天，1個(gè)月門診隨訪

【治療效果】癥狀顯著緩解，各項(xiàng)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)

一、初次面診

一位中年男性前來就診，患者自述：日常存在活動(dòng)后胸悶、氣短等癥狀，且持續(xù)長達(dá)9年，近3天癥狀加重，于是來院就診?；颊叽饲皟H有高血壓病史，口服硝苯地平緩釋片后，血壓控制尚可，但該患者日常經(jīng)常熬夜，且還喜歡抽煙、喝酒。將患者收入院后，先行心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)其左室射血分?jǐn)?shù)顯著降低，僅為31％。左心室大小為68mm，左心房大小為48mm，左心增大，左室壁運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低。行心電圖檢查，結(jié)果顯示：竇性心律 ST-T改變，氨基末端pro腦鈉肽為834 pg/ml。綜合上述結(jié)果，初步診斷為擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭。 

二、治療經(jīng)過

針對擴(kuò)張型心肌病的診斷，往往是需要進(jìn)一步排除冠心病所引發(fā)的心力衰竭，經(jīng)與患者以及家屬協(xié)商后，決定對該患者進(jìn)一步行冠脈造影檢查，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)顯著的冠脈血管狹窄。結(jié)合患者的既往病史，心臟彩超檢查結(jié)果，可以診斷為擴(kuò)張型心肌病。

擴(kuò)張型心肌病的治療常需結(jié)合利尿、擴(kuò)血管等對癥支持治療，因此對該患者應(yīng)用呋塞米注射液進(jìn)行治療，但需根據(jù)患者實(shí)際對利尿劑的敏感程度，隨時(shí)調(diào)整呋塞米注射液的靜推劑量，并給予患者注射用重組人腦利鈉肽。為了進(jìn)一步預(yù)防心臟形態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大，改善心衰預(yù)后，建議患者口服螺內(nèi)酯片、沙庫巴曲纈沙坦片、琥珀酸美托洛爾緩釋片以及恩格列凈片等藥物。除此之外，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，日常生活當(dāng)中要注意低鹽低脂的飲食，逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高心肺功能。

三、治療效果

患者畢竟年紀(jì)尚輕，經(jīng)過一系列的優(yōu)化治療及用藥后，患者癥狀改善顯著。通過積極有效的治療，患者胸悶、氣短的癥狀明顯緩解，心率以及血壓皆控制穩(wěn)定，輕度體力活動(dòng)后基本無不適癥狀發(fā)作。10天后，復(fù)查氨基末端pro腦鈉肽，顯示為200 pg/ml，血壓降至125/80mmHg，心率為68次/分，下肢水腫情況消失，患者精神狀態(tài)也較之前有明顯改善，夜間可以平臥睡覺，不存在入睡困難、上不來氣，其余各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

四、注意事項(xiàng)

很高興，經(jīng)過一系列的治療，患者各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，順利出院，但由于擴(kuò)張型心肌病屬于慢性病，因此患者在出院后仍需繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥治療，同時(shí)注意以下幾點(diǎn)：

1、出院后，應(yīng)每半年左右來醫(yī)院復(fù)查心電圖、心臟彩超以及肝腎功能、血脂檢查、血糖檢查等項(xiàng)目，防止病情反復(fù)；

2、定期監(jiān)測血壓以及心率，盡可能將血壓控制在130/80mmHg以下，心率控制在70次/分以下，如未能控制達(dá)標(biāo)，建議患者及時(shí)盡早注意與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥方案；

3、家中服藥過程中，如果出現(xiàn)任何不適癥狀，建議及時(shí)前往門診復(fù)診，以明確是否是藥物副作用，還是病情加重導(dǎo)致；

4、日常生活中要避免過度勞累，避免過度運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁熬夜，保證規(guī)律的作息，保持心情愉悅，戒煙、戒酒，同時(shí)注意低鹽、低脂飲食，保證日常攝入的營養(yǎng)均衡，同時(shí)增加全谷物類食物攝入。

五、個(gè)人感悟

擴(kuò)張型心肌病是一種預(yù)后較差的一種心肌病，此病的發(fā)生病因尚不清晰，部分患者有著一定的家族遺傳性，心臟彩超是確診此病的重要檢查手段。對于存在擴(kuò)張型心肌病的患者，在早期可能無癥狀，逐漸患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)耐量下降等與心力衰竭相關(guān)的癥狀表現(xiàn)。本篇患者也正是由于活動(dòng)后胸悶、氣短等癥狀前來就診，屬于比較典型的擴(kuò)張型心肌病。

對于存在擴(kuò)張型心肌病的患者，要注意阻止基礎(chǔ)病因介導(dǎo)的心肌損害，同時(shí)要注意預(yù)防猝死，控制心室率，針對心衰進(jìn)行治療，這樣才可以提高患者未來的生活質(zhì)量，延長其生存期，在病程中一定要積極配合醫(yī)生進(jìn)行定期體檢復(fù)查。