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      45歲張先生診斷擴張型心肌病,藥物治療改善癥狀!
      2023-02-03 10:13:58閱讀-
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      45歲張先生診斷擴張型心肌病,藥物治療改善癥狀!

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)

      摘要:本篇患者為45歲的張先生,就診時自述:已經(jīng)有9年的活動后胸悶、氣短病史,近3天癥狀加重,于是來院就診。既往存在高血壓病史,平日里抽煙喝酒,不規(guī)律作息。經(jīng)檢查后診斷為擴張型心肌病。完善相關檢查后給予藥物治療,并囑患者調(diào)整不良生活方式,治療后,癥狀顯著緩解,各項指標均有所好轉(zhuǎn)。


      【基本信息】男、45歲

      【疾病類型】擴張型心肌病、心力衰竭

      【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

      【就診時間】2022年05月

      【治療方案】藥物治療(注射用重組人腦利鈉肽、螺內(nèi)酯片、沙庫巴曲纈沙坦片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、恩格列凈片、呋塞米注射液)

      【治療周期】住院治療10天,1個月門診隨訪

      【治療效果】癥狀顯著緩解,各項指標均有所好轉(zhuǎn)


      一、初次面診

      一位中年男性前來就診,患者自述:日常存在活動后胸悶、氣短等癥狀,且持續(xù)長達9年,近3天癥狀加重,于是來院就診?;颊叽饲皟H有高血壓病史,口服硝苯地平緩釋片后,血壓控制尚可,但該患者日常經(jīng)常熬夜,且還喜歡抽煙、喝酒。將患者收入院后,先行心臟彩超檢查,發(fā)現(xiàn)其左室射血分數(shù)顯著降低,僅為31%。左心室大小為68mm,左心房大小為48mm,左心增大,左室壁運動幅度普遍減低。行心電圖檢查,結果顯示:竇性心律 ST-T改變,氨基末端pro腦鈉肽為834 pg/ml。綜合上述結果,初步診斷為擴張型心肌病伴心力衰竭。 


      二、治療經(jīng)過

      針對擴張型心肌病的診斷,往往是需要進一步排除冠心病所引發(fā)的心力衰竭,經(jīng)與患者以及家屬協(xié)商后,決定對該患者進一步行冠脈造影檢查,結果未發(fā)現(xiàn)顯著的冠脈血管狹窄。結合患者的既往病史,心臟彩超檢查結果,可以診斷為擴張型心肌病。

      擴張型心肌病的治療常需結合利尿、擴血管等對癥支持治療,因此對該患者應用呋塞米注射液進行治療,但需根據(jù)患者實際對利尿劑的敏感程度,隨時調(diào)整呋塞米注射液的靜推劑量,并給予患者注射用重組人腦利鈉肽。為了進一步預防心臟形態(tài)進一步擴大,改善心衰預后,建議患者口服螺內(nèi)酯片、沙庫巴曲纈沙坦片、琥珀酸美托洛爾緩釋片以及恩格列凈片等藥物。除此之外,鼓勵患者戒煙戒酒,日常生活當中要注意低鹽低脂的飲食,逐步進行康復鍛煉,提高心肺功能。


      擴張型心肌病 (1).jpg擴張型心肌病 (2).jpg


      三、治療效果

      患者畢竟年紀尚輕,經(jīng)過一系列的優(yōu)化治療及用藥后,患者癥狀改善顯著。通過積極有效的治療,患者胸悶、氣短的癥狀明顯緩解,心率以及血壓皆控制穩(wěn)定,輕度體力活動后基本無不適癥狀發(fā)作。10天后,復查氨基末端pro腦鈉肽,顯示為200 pg/ml,血壓降至125/80mmHg,心率為68次/分,下肢水腫情況消失,患者精神狀態(tài)也較之前有明顯改善,夜間可以平臥睡覺,不存在入睡困難、上不來氣,其余各項指標均有所改善好轉(zhuǎn),達到出院標準。


      四、注意事項

      很高興,經(jīng)過一系列的治療,患者各項指標均出現(xiàn)好轉(zhuǎn),順利出院,但由于擴張型心肌病屬于慢性病,因此患者在出院后仍需繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥治療,同時注意以下幾點:

      1、出院后,應每半年左右來醫(yī)院復查心電圖、心臟彩超以及肝腎功能、血脂檢查、血糖檢查等項目,防止病情反復;

      2、定期監(jiān)測血壓以及心率,盡可能將血壓控制在130/80mmHg以下,心率控制在70次/分以下,如未能控制達標,建議患者及時盡早注意與醫(yī)生溝通,調(diào)整用藥方案;

      3、家中服藥過程中,如果出現(xiàn)任何不適癥狀,建議及時前往門診復診,以明確是否是藥物副作用,還是病情加重導致;

      4、日常生活中要避免過度勞累,避免過度運動,嚴禁熬夜,保證規(guī)律的作息,保持心情愉悅,戒煙、戒酒,同時注意低鹽、低脂飲食,保證日常攝入的營養(yǎng)均衡,同時增加全谷物類食物攝入。


      五、個人感悟

      擴張型心肌病是一種預后較差的一種心肌病,此病的發(fā)生病因尚不清晰,部分患者有著一定的家族遺傳性,心臟彩超是確診此病的重要檢查手段。對于存在擴張型心肌病的患者,在早期可能無癥狀,逐漸患者會出現(xiàn)呼吸困難,活動耐量下降等與心力衰竭相關的癥狀表現(xiàn)。本篇患者也正是由于活動后胸悶、氣短等癥狀前來就診,屬于比較典型的擴張型心肌病。

      對于存在擴張型心肌病的患者,要注意阻止基礎病因介導的心肌損害,同時要注意預防猝死,控制心室率,針對心衰進行治療,這樣才可以提高患者未來的生活質(zhì)量,延長其生存期,在病程中一定要積極配合醫(yī)生進行定期體檢復查。

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