（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為25歲的小伙子，自述19年來(lái)雙耳反復(fù)流水流膿，聽(tīng)力下降，持續(xù)性耳鳴，偶有頭疼、頭暈。10年前，左耳行手術(shù)治療，病情未緩解，遂于我科就診。完善耳鏡檢查、顳骨CT等檢查，診斷為：中耳膽脂瘤（雙）、后天性外耳道狹窄（左）、唇腭裂術(shù)后。給予藥物+手術(shù)治療，術(shù)后左耳流膿、頭疼癥狀緩解，聽(tīng)力提高，治療效果良好。
【基本信息】男、25歲
【疾病類(lèi)型】中耳膽脂瘤（雙）、后天性外耳道狹窄（左）、唇腭裂術(shù)后
【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年03月
【治療方案】手術(shù)治療（左耳乳突改良根治+外耳道成形術(shù)）+藥物治療（頭孢拉定膠囊、氧氟沙星滴耳液）
【治療周期】住院治療6天，半年內(nèi)定期門(mén)診復(fù)查
【治療效果】左耳流膿、頭疼癥狀緩解，聽(tīng)力提高，治療效果良好
一、初次面診
患者自述：19年來(lái)雙耳反復(fù)流水流膿，膿液黏稠，有臭味，伴聽(tīng)力下降，有耳鳴，為持續(xù)性蟬鳴音，偶有頭疼、頭暈。10年前，左耳行手術(shù)治療，病情未緩解，于我科就診。行耳鏡檢查示：左側(cè)外耳道狹窄，鼓膜無(wú)法窺及，右耳鼓膜增厚，松弛部痂皮覆蓋，緊張部邊緣性穿孔。顳骨CT考慮雙側(cè)中耳膽脂瘤形成?；颊哂写诫窳咽中g(shù)史，初步診斷為：中耳膽脂瘤（雙）、后天性外耳道狹窄（左）、唇腭裂術(shù)后。需住院行手術(shù)治療，清理膽脂瘤，防止病情進(jìn)展。
（耳鏡檢查）
（顳骨CT）
二、治療經(jīng)過(guò)
患者中耳膽脂瘤診斷明確，患者術(shù)前檢查示左耳聽(tīng)力較右耳差，且伴有外耳道狹窄，同患者交流病情后決定先治療左耳，但患者有唇腭裂、鼓管功能不良（咽鼓管功能評(píng)分：左耳2分，右耳4分），向患者講明術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)可能欠佳后，行乳突改良根治+外耳道成形術(shù)。術(shù)中見(jiàn)膽脂瘤未累及鼓室，徹底清除膽脂瘤上皮，輪廓化術(shù)腔，擴(kuò)大外耳道，碘仿紗條填塞。術(shù)后加壓包扎、頭孢拉定膠囊抗感染治療，3天后換藥出院，定期門(mén)診復(fù)查，3周抽取紗條，抗生素滴耳液（氧氟沙星滴耳液）滴耳。
三、治療效果
患者行左耳乳突改良根治+外耳道成形術(shù)后，于住院治療6天后順利出院，定期門(mén)診換藥、復(fù)查，出院時(shí)耳鳴無(wú)加重，無(wú)耳痛、頭痛、頭暈。術(shù)后3周，抽取碘仿紗條后耳內(nèi)滲液，給予氧氟沙星滴耳液后逐漸減少。術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查時(shí)術(shù)腔寬敞，無(wú)狹窄，上皮化良好，耳內(nèi)無(wú)流水流膿，自覺(jué)左耳聽(tīng)力較術(shù)前明顯提高，聆聽(tīng)效果好，生活質(zhì)量明顯提高。要求擇期手術(shù)治療右側(cè)中耳膽脂瘤。綜上，左耳流膿、頭疼癥狀緩解，聽(tīng)力提高，治療效果良好，患者對(duì)于治療效果表示滿(mǎn)意。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過(guò)治療術(shù)后，患者左耳流膿及頭疼緩解，聽(tīng)力提高。出院后，日常注意飲食，禁止食用辛辣、刺激食物，不抽煙、喝酒，多吃蔬菜、水果。生活中，避免外耳道進(jìn)水。預(yù)防感冒，避免擤鼻涕，保持鼻腔通暢，防止感染。術(shù)后3周，抽碘仿取紗條，需使用氧氟沙星滴耳液滴耳，觀察術(shù)腔上皮化進(jìn)程，每2-3周復(fù)查，及時(shí)清理術(shù)腔分泌物及痂皮，預(yù)防感染，促進(jìn)上皮化。術(shù)后2-3個(gè)月，術(shù)腔完全上皮化干耳，干耳后需每3個(gè)月左右復(fù)查1次，清理結(jié)痂。
五、個(gè)人感悟
唇腭裂患者因腭咽部肌肉解剖異常，易造成咽鼓管功能障礙，從而引起中耳疾病，如中耳膽脂瘤或分泌性中耳炎，正如本病例患者，因咽鼓管功能很難恢復(fù)，造成中耳負(fù)壓、鼓膜內(nèi)陷，從而影響聽(tīng)力重建。因此，唇腭裂患者應(yīng)定期檢查，對(duì)合并中耳膽脂瘤患者，更應(yīng)該及時(shí)干預(yù)，行手術(shù)治療，避免病情進(jìn)展，對(duì)伴有中耳積液者，應(yīng)同期或盡早行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。
