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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者既往頑固性高血壓，血壓最高可達(dá)200/120mmHg，沒(méi)有規(guī)律口服降壓藥。此次突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)障礙，頭CT顯示：基底節(jié)腦出血，考慮此出血部位與高血壓相關(guān)，亦可稱之為高血壓性腦出血，囑咐患者絕對(duì)臥床，給予脫水、降顱壓、腦保護(hù)、降血壓、止血、消炎等藥物治療，治療后，出血量無(wú)增加，相關(guān)癥狀緩解，病情穩(wěn)定。

【基本信息】男、47歲

【疾病類型】高血壓性腦出血

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】注射藥物治療（注射用矛頭蝮蛇血凝酶、醒腦靜注射液、甘油果糖注射液、注射用頭孢曲松鈉）+口服藥物治療（苯磺酸氨氯地平片）

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】出血量無(wú)增加，右側(cè)肢體無(wú)力及言語(yǔ)障礙略好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定

一、初次面診

患者于入院前3小時(shí)情緒激動(dòng)后出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)障礙，上肢不可抬舉，下肢不可行走，能說(shuō)完整的話，能聽懂他人問(wèn)話，言語(yǔ)含糊不清，伴頭痛，伴惡心嘔吐，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，癥狀呈持續(xù)性，逐漸加重，患者家屬十分著急，帶著患者來(lái)我院急診。立即完善頭CT檢查顯示基底節(jié)腦出血，立即囑咐患者絕對(duì)臥床，避免情緒激動(dòng)，建議入院治療，家屬同意。了解得知患者既往腦出血病史，不規(guī)律口服降壓藥，血壓控制不佳。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后查體：神志清，言語(yǔ)笨拙，記憶力正常，體溫：37.5℃，血壓：190/100mmHg，心率：86次/分，呼吸：17次/分，右側(cè)肢體肌力2+級(jí)，立即給予中心吸氧、心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)，完善肺CT、血常規(guī)、凝血象、生化系列等采血化驗(yàn)。患者肺CT顯示：雙肺炎癥，局限性肺氣腫，肺結(jié)節(jié)。同患者及家屬交代病情，目前腦出血急性期，避免情緒激動(dòng)，避免排便用力，給予注射用矛頭蝮蛇血凝酶止血，醒腦靜注射液進(jìn)行腦保護(hù)，甘油果糖注射液脫水、降顱內(nèi)壓，苯磺酸氨氯地平片控制血壓，注射用頭孢曲松鈉消炎。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)住院治療9天，患者出血量無(wú)增加，右側(cè)肢體無(wú)力及言語(yǔ)障礙略有好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，住院期間請(qǐng)呼吸科會(huì)診，調(diào)整消炎藥用量，后期肺CT炎癥無(wú)擴(kuò)散，住院期間血壓控制尚可。患者非常配合治療，達(dá)到出院指征，告訴患者后期康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療，根據(jù)實(shí)際情況制定康復(fù)措施，可以被動(dòng)活動(dòng)肢體，繼續(xù)規(guī)律口服降壓藥（苯磺酸氨氯地平片）。綜上，患者出血量無(wú)增加，右側(cè)肢體無(wú)力及言語(yǔ)障礙略好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定。

四、注意事項(xiàng)

很高興經(jīng)過(guò)治療患者肢體無(wú)力，言語(yǔ)障礙有所緩解，出院需要嚴(yán)格控制血壓，盡量將血壓控制在130/80mmHg之下，每日規(guī)律口服降壓藥，還需要控制血糖、血脂，戒煙、戒酒，包括二手煙。高血壓性腦出血容易復(fù)發(fā)，生活中避免情緒激動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免熬夜勞累等。飲食方面，宜清淡，低鹽低脂，多吃容易消化的食物。建議出院后，病情平穩(wěn)后繼續(xù)前往心內(nèi)科就診，查心臟彩超、腎上腺CT等，查明高血壓原因，再對(duì)癥治療。如果突發(fā)肢體無(wú)力，言語(yǔ)笨拙等癥狀，需要盡早前往就近的醫(yī)院復(fù)診。

五、個(gè)人感悟

高血壓性腦出血多發(fā)于基底節(jié)、殼核等處，該區(qū)由大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈供血，其外側(cè)最易破裂出血。此部位出血急性期需要多次復(fù)查頭CT明確出血量有無(wú)增加。本病例患者住院期間血壓控制良好，依從性良好，故患者無(wú)進(jìn)一步加重。如果進(jìn)一步加重可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、昏睡甚至昏迷，頭痛伴噴射樣嘔吐等。預(yù)防措施主要是積極控制血壓，避免疾病的復(fù)發(fā)。