(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:本病例患者既往頑固性高血壓,血壓最高可達(dá)200/120mmHg,沒(méi)有規(guī)律口服降壓藥。此次突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力,伴言語(yǔ)障礙,頭CT顯示:基底節(jié)腦出血,考慮此出血部位與高血壓相關(guān),亦可稱之為高血壓性腦出血,囑咐患者絕對(duì)臥床,給予脫水、降顱壓、腦保護(hù)、降血壓、止血、消炎等藥物治療,治療后,出血量無(wú)增加,相關(guān)癥狀緩解,病情穩(wěn)定。
【基本信息】男、47歲
【疾病類型】高血壓性腦出血
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年1月
【治療方案】注射藥物治療(注射用矛頭蝮蛇血凝酶、醒腦靜注射液、甘油果糖注射液、注射用頭孢曲松鈉)+口服藥物治療(苯磺酸氨氯地平片)
【治療周期】住院治療9天
【治療效果】出血量無(wú)增加,右側(cè)肢體無(wú)力及言語(yǔ)障礙略好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定
一、初次面診
患者于入院前3小時(shí)情緒激動(dòng)后出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力,伴言語(yǔ)障礙,上肢不可抬舉,下肢不可行走,能說(shuō)完整的話,能聽懂他人問(wèn)話,言語(yǔ)含糊不清,伴頭痛,伴惡心嘔吐,嘔吐2次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,癥狀呈持續(xù)性,逐漸加重,患者家屬十分著急,帶著患者來(lái)我院急診。立即完善頭CT檢查顯示基底節(jié)腦出血,立即囑咐患者絕對(duì)臥床,避免情緒激動(dòng),建議入院治療,家屬同意。了解得知患者既往腦出血病史,不規(guī)律口服降壓藥,血壓控制不佳。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后查體:神志清,言語(yǔ)笨拙,記憶力正常,體溫:37.5℃,血壓:190/100mmHg,心率:86次/分,呼吸:17次/分,右側(cè)肢體肌力2+級(jí),立即給予中心吸氧、心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè),完善肺CT、血常規(guī)、凝血象、生化系列等采血化驗(yàn)。患者肺CT顯示:雙肺炎癥,局限性肺氣腫,肺結(jié)節(jié)。同患者及家屬交代病情,目前腦出血急性期,避免情緒激動(dòng),避免排便用力,給予注射用矛頭蝮蛇血凝酶止血,醒腦靜注射液進(jìn)行腦保護(hù),甘油果糖注射液脫水、降顱內(nèi)壓,苯磺酸氨氯地平片控制血壓,注射用頭孢曲松鈉消炎。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)住院治療9天,患者出血量無(wú)增加,右側(cè)肢體無(wú)力及言語(yǔ)障礙略有好轉(zhuǎn),體溫降至正常,住院期間請(qǐng)呼吸科會(huì)診,調(diào)整消炎藥用量,后期肺CT炎癥無(wú)擴(kuò)散,住院期間血壓控制尚可。患者非常配合治療,達(dá)到出院指征,告訴患者后期康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療,根據(jù)實(shí)際情況制定康復(fù)措施,可以被動(dòng)活動(dòng)肢體,繼續(xù)規(guī)律口服降壓藥(苯磺酸氨氯地平片)。綜上,患者出血量無(wú)增加,右側(cè)肢體無(wú)力及言語(yǔ)障礙略好轉(zhuǎn),病情趨于穩(wěn)定。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過(guò)治療患者肢體無(wú)力,言語(yǔ)障礙有所緩解,出院需要嚴(yán)格控制血壓,盡量將血壓控制在130/80mmHg之下,每日規(guī)律口服降壓藥,還需要控制血糖、血脂,戒煙、戒酒,包括二手煙。高血壓性腦出血容易復(fù)發(fā),生活中避免情緒激動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng),避免熬夜勞累等。飲食方面,宜清淡,低鹽低脂,多吃容易消化的食物。建議出院后,病情平穩(wěn)后繼續(xù)前往心內(nèi)科就診,查心臟彩超、腎上腺CT等,查明高血壓原因,再對(duì)癥治療。如果突發(fā)肢體無(wú)力,言語(yǔ)笨拙等癥狀,需要盡早前往就近的醫(yī)院復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
高血壓性腦出血多發(fā)于基底節(jié)、殼核等處,該區(qū)由大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈供血,其外側(cè)最易破裂出血。此部位出血急性期需要多次復(fù)查頭CT明確出血量有無(wú)增加。本病例患者住院期間血壓控制良好,依從性良好,故患者無(wú)進(jìn)一步加重。如果進(jìn)一步加重可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、嗜睡、昏睡甚至昏迷,頭痛伴噴射樣嘔吐等。預(yù)防措施主要是積極控制血壓,避免疾病的復(fù)發(fā)。