(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:50歲中年女性,在學(xué)校打掃衛(wèi)生時摔倒右肘部著地,隨后出現(xiàn)右肘部疼痛、腫脹,經(jīng)過檢查確診為右側(cè)肱骨髁上骨折,同時患者既往有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史,造成右肘關(guān)節(jié)活動明顯受限。為了治療骨折、改善右肘關(guān)節(jié)功能,給予患者右側(cè)人工肘關(guān)節(jié)置換手術(shù),配合藥物治療,經(jīng)過積極治療,患者右肘關(guān)節(jié)功能明顯改善。
【基本信息】女、50歲
【疾病類型】右側(cè)肱骨髁上骨折
【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】手術(shù)治療(右側(cè)人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù))+藥物治療(注射用七葉皂苷鈉、氟比洛芬酯注射液+注射用頭孢唑林鈉)
【治療周期】住院治療17天,1、3、6個月門診隨訪
【治療效果】右側(cè)肘關(guān)節(jié)功能明顯改善
一、初次面診
急診夜班晚上8點多,一名中年女性患者面帶痛苦,左手扶托右肘關(guān)節(jié),在同事陪同下步入診室,詢問受傷史得知,患者在學(xué)校打掃樓梯過程中不小心摔倒,當(dāng)時右肘部著地,傷后感到右肘部疼痛、不敢屈伸活動,被同事急送我院就醫(yī)。視診發(fā)現(xiàn)患者右肘關(guān)節(jié)稍微腫脹,未見明顯畸形,同時發(fā)現(xiàn)患者雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形,進(jìn)一步詢問患者既往病史得知,其患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30余年,平時右肘關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限,不能完成吃飯、梳頭等日?;顒?,并使用左手完成上述活動。用手輕叩觸患者右肘關(guān)節(jié)明顯疼痛,考慮存在骨折可能,拍攝右側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片,結(jié)果顯示右側(cè)肱骨髁上骨折。
二、治療經(jīng)過
家屬趕到后向患者及家屬交代傷情,解釋X線檢查結(jié)果,提供治療方案。方案一:選擇保守治療,石膏外固定4-6周,患者骨折錯位不明顯,骨折愈合問題不大,但患者既往患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,4周的制動及骨折可能使其右肘關(guān)節(jié)活動功能嚴(yán)重喪失,將會嚴(yán)重影響其日常生活能力;方案二:切開復(fù)位,接骨板內(nèi)固定治療骨折,優(yōu)點是術(shù)后不需要石膏外固定,肘關(guān)節(jié)可早期進(jìn)行活動,但該方案對患者右肘關(guān)節(jié)功能改善不大;方案三:行右側(cè)人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù),優(yōu)點是既可處理骨折,又可早期實現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動功能,術(shù)后將會明顯改善右肘關(guān)節(jié)功能,缺點是花費較大。家屬及患者在充分考慮三種治療方案后選擇人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù),遂將其收治入院。入院后應(yīng)用注射用七葉皂苷鈉消腫、氟比洛芬酯注射液止痛藥物對癥治療。入院后第2天完善血常規(guī)、凝血六項、術(shù)前四項化驗檢查,積極進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。入院后第3天患者在全身麻醉下行右側(cè)人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)后24小時應(yīng)用注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染,72小時后囑患者被動練習(xí)右肘關(guān)節(jié)屈伸活動,術(shù)后14天,也就是住院17天患者出院。
三、治療效果
患者術(shù)后14天切口愈合良好,順利拆線。經(jīng)手術(shù)治療,患者右肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖對應(yīng)關(guān)系,且人工肘關(guān)節(jié)假體位置良好。出院后1個月來院復(fù)查時患者右肘關(guān)節(jié)無明顯腫脹,疼痛基本消失,功能明顯改善,可屈肘達(dá)100°,并開始練習(xí)使用右手吃飯、梳頭;出院3個月來院復(fù)查時右肘關(guān)節(jié)可屈肘120°,基本可完成吃飯、穿衣、梳頭等日?;顒樱颊邔χ委熜Ч浅M意。
四、注意事項
通過治療患者病情得到康復(fù),我也為患者感到高興。出院后患者應(yīng)加強營養(yǎng)、提高機體抵抗力,保持切口清潔,防止因皮膚或者身體其他部位感染引起假體周圍感染,造成手術(shù)失敗。術(shù)后1-2周在家人或者康復(fù)師的幫助下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練,練習(xí)時切忌用力過猛,以免造成肘關(guān)節(jié)局部副損傷(如撕脫骨折、肌腱韌帶拉傷等),影響后期功能。術(shù)后3周開始進(jìn)行主動肘關(guān)節(jié)屈伸活動練習(xí),有意識地使用右手從事吃飯、梳頭等日常活動。出院后1、3、6個月需定期來醫(yī)院復(fù)查,獲得醫(yī)生的功能鍛煉指導(dǎo),并明確治療效果。
五、個人感悟
肱骨髁上骨折常見于10歲以下兒童,成人在較大的暴力作用下也可發(fā)生,但是一些既往存在肘關(guān)節(jié)疾病的患者(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎),在低能量外力下也可能發(fā)生骨折,這些患者往往骨折局部腫脹不明顯、疼痛不嚴(yán)重,建議常規(guī)行拍片檢查,以免造成漏診。對于合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的肱骨髁上骨折患者,為使患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)最大的活動功能,建議選擇人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù),尤其是右側(cè)優(yōu)勢肢體發(fā)生骨折時,術(shù)后患肢基本可恢復(fù)吃飯、梳頭等動作。