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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：50歲中年女性，在學(xué)校打掃衛(wèi)生時(shí)摔倒右肘部著地，隨后出現(xiàn)右肘部疼痛、腫脹，經(jīng)過(guò)檢查確診為右側(cè)肱骨髁上骨折，同時(shí)患者既往有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，造成右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。為了治療骨折、改善右肘關(guān)節(jié)功能，給予患者右側(cè)人工肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)，配合藥物治療，經(jīng)過(guò)積極治療，患者右肘關(guān)節(jié)功能明顯改善。

【基本信息】女、50歲

【疾病類(lèi)型】右側(cè)肱骨髁上骨折

【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】手術(shù)治療（右側(cè)人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)）+藥物治療（注射用七葉皂苷鈉、氟比洛芬酯注射液+注射用頭孢唑林鈉）

【治療周期】住院治療17天，1、3、6個(gè)月門(mén)診隨訪

【治療效果】右側(cè)肘關(guān)節(jié)功能明顯改善

一、初次面診

急診夜班晚上8點(diǎn)多，一名中年女性患者面帶痛苦，左手扶托右肘關(guān)節(jié)，在同事陪同下步入診室，詢(xún)問(wèn)受傷史得知，患者在學(xué)校打掃樓梯過(guò)程中不小心摔倒，當(dāng)時(shí)右肘部著地，傷后感到右肘部疼痛、不敢屈伸活動(dòng)，被同事急送我院就醫(yī)。視診發(fā)現(xiàn)患者右肘關(guān)節(jié)稍微腫脹，未見(jiàn)明顯畸形，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)患者既往病史得知，其患有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30余年，平時(shí)右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能完成吃飯、梳頭等日常活動(dòng)，并使用左手完成上述活動(dòng)。用手輕叩觸患者右肘關(guān)節(jié)明顯疼痛，考慮存在骨折可能，拍攝右側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，結(jié)果顯示右側(cè)肱骨髁上骨折。 

二、治療經(jīng)過(guò)

家屬趕到后向患者及家屬交代傷情，解釋X線檢查結(jié)果，提供治療方案。方案一：選擇保守治療，石膏外固定4-6周，患者骨折錯(cuò)位不明顯，骨折愈合問(wèn)題不大，但患者既往患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，4周的制動(dòng)及骨折可能使其右肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?chē)?yán)重喪失，將會(huì)嚴(yán)重影響其日常生活能力；方案二：切開(kāi)復(fù)位，接骨板內(nèi)固定治療骨折，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后不需要石膏外固定，肘關(guān)節(jié)可早期進(jìn)行活動(dòng)，但該方案對(duì)患者右肘關(guān)節(jié)功能改善不大；方案三：行右側(cè)人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是既可處理骨折，又可早期實(shí)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，術(shù)后將會(huì)明顯改善右肘關(guān)節(jié)功能，缺點(diǎn)是花費(fèi)較大。家屬及患者在充分考慮三種治療方案后選擇人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，遂將其收治入院。入院后應(yīng)用注射用七葉皂苷鈉消腫、氟比洛芬酯注射液止痛藥物對(duì)癥治療。入院后第2天完善血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)化驗(yàn)檢查，積極進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備。入院后第3天患者在全身麻醉下行右側(cè)人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)用注射用頭孢唑林鈉預(yù)防感染，72小時(shí)后囑患者被動(dòng)練習(xí)右肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，術(shù)后14天，也就是住院17天患者出院。

三、治療效果

患者術(shù)后14天切口愈合良好，順利拆線。經(jīng)手術(shù)治療，患者右肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖對(duì)應(yīng)關(guān)系，且人工肘關(guān)節(jié)假體位置良好。出院后1個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)患者右肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，疼痛基本消失，功能明顯改善，可屈肘達(dá)100°，并開(kāi)始練習(xí)使用右手吃飯、梳頭；出院3個(gè)月來(lái)院復(fù)查時(shí)右肘關(guān)節(jié)可屈肘120°，基本可完成吃飯、穿衣、梳頭等日常活動(dòng)，患者對(duì)治療效果非常滿(mǎn)意。

四、注意事項(xiàng)

通過(guò)治療患者病情得到康復(fù)，我也為患者感到高興。出院后患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體抵抗力，保持切口清潔，防止因皮膚或者身體其他部位感染引起假體周?chē)腥?，造成手術(shù)失敗。術(shù)后1-2周在家人或者康復(fù)師的幫助下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，練習(xí)時(shí)切忌用力過(guò)猛，以免造成肘關(guān)節(jié)局部副損傷（如撕脫骨折、肌腱韌帶拉傷等），影響后期功能。術(shù)后3周開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)，有意識(shí)地使用右手從事吃飯、梳頭等日?；顒?dòng)。出院后1、3、6個(gè)月需定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，獲得醫(yī)生的功能鍛煉指導(dǎo)，并明確治療效果。

五、個(gè)人感悟

肱骨髁上骨折常見(jiàn)于10歲以下兒童，成人在較大的暴力作用下也可發(fā)生，但是一些既往存在肘關(guān)節(jié)疾病的患者（如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），在低能量外力下也可能發(fā)生骨折，這些患者往往骨折局部腫脹不明顯、疼痛不嚴(yán)重，建議常規(guī)行拍片檢查，以免造成漏診。對(duì)于合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的肱骨髁上骨折患者，為使患者肘關(guān)節(jié)恢復(fù)最大的活動(dòng)功能，建議選擇人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)，尤其是右側(cè)優(yōu)勢(shì)肢體發(fā)生骨折時(shí)，術(shù)后患肢基本可恢復(fù)吃飯、梳頭等動(dòng)作。