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（聲明：本文內容僅用于科普用途，為了保護患者的隱私，以下內容里相關的信息進行處理）

摘要：肛門疼痛是很多肛周疾病共有的癥狀，比如肛門膿腫，本例56歲男性患者就是以“肛門疼痛”為首發(fā)癥狀，按痔瘡治療無效后，來醫(yī)院就診，確診為肛門膿腫。患者確診后，因有嚴重的合并癥，給予急診切開引流控制感染，同時積極治療合并癥，最終肛門腫痛消失，痊愈出院。

【基本信息】男、56歲

【疾病類型】肛門膿腫

【就診醫(yī)院】鶴崗市人民醫(yī)院

【就診時間】2021年4月5日

【治療方案】手術治療（膿腫切開引流手術、肛瘺手術）+藥物治療（重組人胰島素注射液、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、葡萄糖氯化鈉注射液）

【治療周期】住院治療20天，術后門診換藥2周

【治療效果】肛門腫痛消失，切口基本愈合，治療效果良好

一、初次面診

患者男，56歲，側臥于平車上送至我科，患者躁動不安，呼吸深快，不能與他交流。詢問家屬后得知，患者10天前出現(xiàn)肛門腫痛，呈持續(xù)性加重，自認為是痔瘡發(fā)作，外用馬應龍麝香痔瘡膏治療，病情未好轉，現(xiàn)行走坐臥不便，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。患者有糖尿病病史多年，平時使用胰島素降糖治療，近1個月以來自行停用胰島素，飲食無控制。肛門檢查發(fā)現(xiàn)肛管后方紅腫隆起，波動感明顯，觸痛劇烈。這時我初步考慮患者為肛周膿腫，合并有酮癥的表現(xiàn)。

二、治療經過

因病情危重，患者已辦理住院手續(xù)，查指尖血糖為26.12mmol/L，立刻給予患者靜滴重組人胰島素注射液降糖治療，同時請內分泌會診。完善相關檢查，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細胞升高明顯，血酮體升高，血氣分析提示酸中毒，肝功、腎功、離子未見異常。隨既給予患者在病區(qū)局麻下行膿腫切開引流手術，解除感染，同時遵內分泌醫(yī)生指示給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈輸注抗感染，給予葡萄糖氯化鈉注射液補液，糾正酸中毒等綜合治療措施，并監(jiān)測生命體征、監(jiān)測血糖、腎功、離子、血氣分析等指標。

入院時因病情需要肛周膿腫并未根治，采取的是膿腫切開引流手術，術后形成肛瘺，需2次手術治療才能根治?；颊弑硎菊J可，擇期進行肛瘺手術治療，術后康復良好，痊愈出院。隨訪半年患者血糖控制良好，未見疾病復發(fā)。

三、治療效果

切開引流當天下午患者病情好轉，神志清晰，可與人交談，肛門疼痛緩解明顯，復查血常規(guī)、血糖等指標下降明顯，血氣分析提示酸中毒得到糾正。3天后，患者血糖已將至8.5mmol/L以下，白細胞恢復正常，繼續(xù)胰島素降糖治療。1周后，停用抗生素。肛瘺手術后患者肛門疼痛減輕、意識由昏迷轉為清晰、相關化驗指標逐漸恢復正常，沒有發(fā)生切口感染及假愈合等意外，也未見肛周膿腫復發(fā)，綜合治療20天后，予以患者出院。出院2周后，患者門診換藥，表示肛周疼痛癥狀消失，切口基本愈合，未發(fā)生其他并發(fā)癥，治療效果良好，患者表示對治療效果比較滿意。

四、注意事項

很高興患者肛門膿腫得到有效治療，但是還需要叮囑患者要嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，不能放松對血糖的控制，平時注意鍛煉身體，飯后運動，既有利于控制血糖，更能提高機體的免疫力，避免疾病再次發(fā)生。平時要多做提肛運動，保持肛周的清潔，避免肛周繼發(fā)感染再次誘發(fā)肛門膿腫，叮囑患者應定期門診復查，尤其是有肛門不適癥狀時要及時就診，以免延誤治療。

五、個人感悟 

本例患者為中老年男性，糖尿病病史多年，自身不控制飲食，胰島素降糖治療擅自中斷，血糖升高明顯，出現(xiàn)肛門膿腫、糖尿病酮癥酸中毒，就診時病情危重，已威脅到患者的生命安全，對于患者來講要吸取經驗教訓。好的一方面是患者就診還算及時，尤其是診療時積極配合醫(yī)生的診治，經綜合治療后最終收到了滿意的臨床療效。因患者有糖尿病病史，出院后更應該注意飲食的控制，積極控制血糖，及時控制肛門感染性疾病，有效預防本病的再次發(fā)生。