(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:李先生因手掌部位、后背部位、大腿部位出現(xiàn)邊界清晰的紅色斑點(diǎn)3周,伴隨著輕度的瘙癢,并且數(shù)量在逐漸增多,而來醫(yī)院就診。到醫(yī)院進(jìn)行查體等相關(guān)檢查后,診斷為多形性紅斑。隨后居家按照醫(yī)生的指導(dǎo),足療程使用口服藥物搭配外用藥物,使局部癥狀逐漸消退。
【基本信息】男、36歲
【疾病類型】多形性紅斑
【就診醫(yī)院】哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】藥物治療(鹽酸伐昔洛韋膠囊+糠酸莫米松乳膏+噴昔洛韋乳膏)
【治療周期】居家治療30日
【治療效果】癥狀逐漸好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者李先生36歲,描述自己在3周之前出現(xiàn)發(fā)燒咽喉疼痛之后,手掌、腳面、后背等部位出現(xiàn)了邊界清晰的紅色斑點(diǎn),由于患者在2年之前有過高危的性行為,懷疑自己得了梅毒,所以到門診就診。查體:患者手掌、腳面、后背等部位出現(xiàn)散在的多個(gè)邊界清晰的紅色斑點(diǎn),可以見到輕度的水腫性丘疹,皮膚損害直徑一般在1cm左右,個(gè)別腳面的皮膚損害直徑可達(dá)3cm。這些紅色斑點(diǎn)可以見到典型的環(huán)狀改變,中間呈現(xiàn)紫色和暗褐色,呈現(xiàn)為典型的虹膜樣改變。單純根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮多形性紅斑概率較高。
但是考慮到患者自身的顧慮,所以行梅毒螺旋體檢測及皮膚病理學(xué)檢查。梅毒螺旋體檢測顯示抗體陰性,基本排除梅毒。病理學(xué)結(jié)果顯示,標(biāo)本部位存在著明顯的細(xì)胞壞死,能夠見到網(wǎng)狀角質(zhì)層,可以看到空泡性界面皮炎樣改變。根據(jù)病理學(xué)結(jié)果,以及臨床表現(xiàn)符合多形性紅斑診斷。
二、治療經(jīng)過
患者身上出現(xiàn)的紅色斑點(diǎn)已經(jīng)持續(xù)了3周,嚴(yán)重影響了患者的身心健康。建議患者選擇使用口服藥物搭配外用藥物進(jìn)行治療??诜幬镏饕宣}酸伐昔洛韋膠囊,外用藥物選擇糠酸莫米松乳膏、噴昔洛韋乳膏。鹽酸伐昔洛韋膠囊能夠在一定程度上由內(nèi)而外,抑制身體內(nèi)部單純皰疹病毒感染引發(fā)的紅斑樣改變。而糠酸莫米松乳膏屬于糖皮質(zhì)激素,能夠通過自身抗炎、抗過敏和免疫抑制的功效,緩解局部皮膚的瘙癢癥狀,噴昔洛韋乳膏有助于快速緩解癥狀。
三、治療效果
30天之后患者門診復(fù)診,表示用藥7-8天,身上的紅色斑點(diǎn)逐漸變成暗褐色,沒有再出現(xiàn)新的紅色斑片,瘙癢程度完全消失。用藥15天左右,身上的紅色斑點(diǎn)邊緣逐漸變得模糊。截止到復(fù)診當(dāng)天,皮膚表面的損害已基本完全消退,沒有明顯的異常感覺。查體見患者手部皮膚散在多發(fā)的紅色斑點(diǎn)基本完全消失,留下淺褐色色素沉著,后背部位大面積紅色斑點(diǎn)已完全消失。囑居家觀察,有任何異常及時(shí)復(fù)診。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者病情得到好轉(zhuǎn),但是還需要提醒患者,疾病完全治好之前,建議不要飲酒,少吃辛辣刺激性食物,避免影響藥物的治療周期。該疾病可以導(dǎo)致口腔黏膜內(nèi)部出現(xiàn)類似皮損,一旦出現(xiàn)口腔黏膜糜爛,可以選擇使用重組人表皮生長因子凝膠。如果身上的紅斑癥狀持續(xù)加重,考慮有可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y多形性紅斑,要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,不要盲目使用藥物。
五、個(gè)人感悟
多形性紅斑與單純皰疹病毒感染有一定程度的關(guān)系,治療方面主要以抗病毒藥物為主,所以給予本篇患者噴昔洛韋乳膏聯(lián)合治療。輕癥的多形性紅斑本身具有一定程度的自限性,有的人群在1-2個(gè)月可逐漸自愈,所以患有此疾病不必像本篇患者一樣驚慌失措,只要接受正規(guī)治療,遵從醫(yī)囑用藥,可以獲得較好的治療效果。