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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者為73歲老人，因四肢乏力伴有暈厥入院，伴左下腹陣發(fā)性隱痛、納差、口干、口苦等。既往2型糖尿病病史，未規(guī)律口服降糖藥以及皮下注射胰島素。行磁共振檢查無明顯陽性體征，綜合實(shí)驗(yàn)室檢查以及臨床表現(xiàn)，確診為中醫(yī)熱證，給予中藥辨證+西藥聯(lián)合治療，患者病情得到控制，癥狀逐漸消失。

【基本信息】女、73歲

【疾病類型】熱證

【就診醫(yī)院】日照市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】西藥（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉）+中藥（菖蒲郁金湯加減）

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】病情得到控制，癥狀逐漸消失

一、初次面診

患者因四肢乏力伴暈厥入院，入院時(shí)，患者左下腹呈陣發(fā)性隱痛，伴納差、口干、口苦。家屬描述：5小時(shí)前，患者突發(fā)暈厥，意識(shí)喪失，小便失禁。既往2型糖尿病病史多年，未規(guī)律口服降糖藥以及皮下注射胰島素。

完善頭顱磁共振顯示：雙側(cè)腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘，腦動(dòng)脈硬化，但是未見明顯狹窄及異常擴(kuò)張征象，未發(fā)現(xiàn)腦梗死以及出血。完善新冠病毒核酸檢測(cè)后入院，入院后查體：血糖高，高熱，體溫39℃。通過中醫(yī)望診可見兩側(cè)顴部潮紅，舌質(zhì)前側(cè)苔少略燥，中后方可見膩苔稍黃；切脈可見脈象兩側(cè)關(guān)尺部以細(xì)、軟、數(shù)脈為主，左側(cè)寸部浮數(shù)明顯兼有滑象，右側(cè)寸部浮滑略帶郁感。此外，患者還有高熱、煩躁、口渴、四肢乏力等癥狀。

（頭顱磁共振）

二、治療經(jīng)過

綜合頭顱磁共振檢查，臨床表現(xiàn)，舌診、脈象等因素，考慮患者陰虛為本，濕濁阻滯，導(dǎo)致清陽不升、濁陰不降，為熱證。由于病情進(jìn)展日久，有痰蒙神竅大患，故給予患者菖蒲郁金湯加減，以利濕化濁、清熱養(yǎng)陰，并且在詢問患者是否有左氧氟沙星過敏史基礎(chǔ)上，選用合適抗生素注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉給予患者抗感染治療。

三、治療效果

服用上述方劑期間，患者本人表示腹痛明顯緩解，發(fā)熱減輕，望診患者兩側(cè)顴部潮紅癥狀緩解。住院治療7天，服完上述方劑后，患者表示腹痛消失，已無發(fā)熱癥狀，且意識(shí)昏蒙感明顯緩解，考慮患者診斷明確、取效明顯，且患者要求出院帶中藥調(diào)理，未再進(jìn)行影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查。綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療效果相對(duì)突出，病情得到控制，癥狀逐漸消失。

四、注意事項(xiàng)

很高興經(jīng)過治療患者病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，中醫(yī)有云“年四十而陰氣自半”，體質(zhì)陰虛患者表現(xiàn)更加明顯，故老年女性感染性發(fā)病主要以泌尿系統(tǒng)以及婦科疾病居多，在發(fā)熱表現(xiàn)上往往表現(xiàn)高熱不宜退燒，因此，生活中應(yīng)注意保暖，避免著涼導(dǎo)致高熱。此外，患者出院后應(yīng)注意控制血糖，規(guī)律糖尿病飲食以及口服降糖藥，后續(xù)可以服用滋陰清火茶或者服用中藥膏方進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理。

五、個(gè)人感悟

老年人發(fā)熱，尤其是老年女性患者，發(fā)病病因上往往兼有陰虛特點(diǎn)，尤其是西醫(yī)診斷伴有糖尿病患者，往往陰虛內(nèi)熱為本，再加上女性生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，合并尿路感染可能性大，在下可出現(xiàn)濕熱淋證表現(xiàn)，比如小便灼熱、腹痛等表現(xiàn)，在上可出現(xiàn)中焦?jié)駵?、閉阻病機(jī)，導(dǎo)致升降失常，可以出現(xiàn)胸悶、惡心，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象，而理化檢查往往異常指標(biāo)不明顯，此時(shí)在西醫(yī)抗生素治療基礎(chǔ)上，選用中醫(yī)方劑治療可大大縮短治療周期，取得很好的治療效果，正如本病例患者，中西醫(yī)結(jié)合治療后，效果顯著。