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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者自2008年開始出現(xiàn)進行性聽力下降，有耳鳴不適，當(dāng)時未引起重視，因此并未進行有效治療。后患者因無明顯誘因下反復(fù)頭暈不適，前來我院就診，被診斷為聽神經(jīng)瘤，且已發(fā)展為腦干受壓。由于患者瘤體已壓迫腦干，行手術(shù)治療風(fēng)險較大，于是商議后給予射波刀治療。治療后，患者的病情得以控制。 

【基本信息】男、63歲

【疾病類型】聽神經(jīng)瘤

【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

【就診時間】2017年10月

【治療方案】放射治療（射波刀治療）+靜脈注射（甘露醇注射液）

【治療周期】住院治療1周，隨訪復(fù)查3年半

【治療效果】腫瘤體積逐漸縮小，腦干壓迫解除

一、初次面診

患者王大爺63歲，于2008年開始出現(xiàn)進行性聽力下降，伴有左側(cè)耳鳴不適，以為是年紀(jì)增長后的正常反應(yīng)，始終未引起重視，因此一直未前往醫(yī)院就醫(yī)。就診前一段時間，患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)頭暈不適，且不伴有惡心、嘔吐、視力障礙等癥狀，于是前往我院就診。建議患者行頭顱核磁共振檢查，結(jié)果提示存在左側(cè)聽神經(jīng)瘤，腫瘤大小約29.4×23.2×25.9mm，已發(fā)展為腦干受壓，但患者尚未出現(xiàn)面癱等癥狀。現(xiàn)為進一步治療，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

考慮到患者腫瘤已經(jīng)壓迫腦干，且周圍有面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，如果單純進行手術(shù)切除，可能會損傷周圍組織結(jié)構(gòu)，造成面癱、聽力下降甚至聽力喪失等風(fēng)險。將上述風(fēng)險告知患者及其家屬后，患者及家屬均比較懼怕手術(shù)治療，表現(xiàn)比較抗拒，于是為患者提出了一種風(fēng)險相對較小的治療方式，即進行射波刀治療。

射波刀治療可長期控制腫瘤生長，這將使患者面癱及其他功能障礙出現(xiàn)的可能性降低。同時由于射波刀治療不需要進行麻醉，因此治療過程方便簡單安全。患者及家屬考慮后，最終要求進行射波刀治療。隨后在我院共計進行了3次射波刀治療。由于射波刀治療期間，患者可能會出現(xiàn)周圍組織腦水腫，因此需予以甘露醇注射液等藥物進行消腫治療。

三、治療效果

患者住院治療1周，無其他異常反應(yīng)，遂準(zhǔn)許出院休養(yǎng)，并囑其每隔半年前來復(fù)診。后經(jīng)過一系列的治療及復(fù)查，患者的腫瘤逐漸減小，且腫瘤內(nèi)磁共振信號發(fā)生變化，可見多發(fā)無強化囊變區(qū)，患者的腦干壓迫逐漸解除，同時并未出現(xiàn)面癱等神經(jīng)功能障礙。

患者行射波刀治療前，腫瘤大小約29.4×23.2×25.9mm，且存在腦干受壓，治療后1年半，復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者腫瘤大小約為19×20×20mm，未見腦干受壓。治療后2年半，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤大小為13×17×17mm，未見腦干受壓。治療后3年半，患者的腫瘤大小已減小至11×15×15mm，仍未見腦干受壓，且始終未出現(xiàn)面癱等神經(jīng)功能障礙。綜合患者多次復(fù)查結(jié)果，可以說患者達到了較為理想的治療效果。

四、注意事項

很高興患者經(jīng)過一系列的治療，在未行手術(shù)的情況下，腫瘤逐漸減小，腦干壓迫得以解除，也并未出現(xiàn)其他神經(jīng)功能障礙，治療效果令人滿意。但由于患者聽神經(jīng)瘤仍舊存在，且射波刀治療并非一勞永逸，患者同樣存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此患者需要注意嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行定期隨訪，一般每隔半年復(fù)查頭顱增強磁共振，觀察腫瘤的大小和磁共振信號的變化。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，可以再次進行放射治療(射波刀或伽馬刀)，或者通過手術(shù)切除腫瘤。不過，目前放射外科治療3cm以內(nèi)的聽神經(jīng)瘤已經(jīng)是較為成熟的技術(shù)，因此患者無需過度擔(dān)憂。

五、個人感悟

隨著社會的發(fā)展，人們對于生活質(zhì)量的要求越來越高，特別是對于良性腫瘤患者，在治療的同時不僅是考慮如何控制和清除腫瘤，還必須關(guān)注患者的生活質(zhì)量。對于聽神經(jīng)瘤這類的良性腫瘤，一般不會影響壽命，因此患者的生活質(zhì)量和副反應(yīng)處理，就成為了治療過程中我們必須要考慮的問題。射波刀及伽馬刀等微創(chuàng)甚至無創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)，使患者能夠在接受治療的同時，保持高質(zhì)量的生活狀態(tài)，這對于廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者而言，都是件令人喜悅的事情。 

另外，聽神經(jīng)瘤的生長非常緩慢，每年可能只生長1mm左右，甚至不生長。但隨著腫瘤生長，常會對周圍神經(jīng)等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，造成的癥狀往往不可逆，因此在腫瘤越小，癥狀越輕時治療，預(yù)后就越好。通過對于本篇患者的既往病史分析可知，該患者實際在2008年就已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，但由于沒有及時就醫(yī)，錯過了治療的最佳時機，但好在通過射波刀治療，患者的預(yù)后較為良好，這對于患者而言，實屬幸運。因此，如果生活中出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽力下降，不可掉以輕心，一定要提防聽神經(jīng)瘤，及時就醫(yī)，及時治療。