(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:患者自2008年開始出現(xiàn)進行性聽力下降,有耳鳴不適,當(dāng)時未引起重視,因此并未進行有效治療。后患者因無明顯誘因下反復(fù)頭暈不適,前來我院就診,被診斷為聽神經(jīng)瘤,且已發(fā)展為腦干受壓。由于患者瘤體已壓迫腦干,行手術(shù)治療風(fēng)險較大,于是商議后給予射波刀治療。治療后,患者的病情得以控制。
【基本信息】男、63歲
【疾病類型】聽神經(jīng)瘤
【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
【就診時間】2017年10月
【治療方案】放射治療(射波刀治療)+靜脈注射(甘露醇注射液)
【治療周期】住院治療1周,隨訪復(fù)查3年半
【治療效果】腫瘤體積逐漸縮小,腦干壓迫解除
一、初次面診
患者王大爺63歲,于2008年開始出現(xiàn)進行性聽力下降,伴有左側(cè)耳鳴不適,以為是年紀(jì)增長后的正常反應(yīng),始終未引起重視,因此一直未前往醫(yī)院就醫(yī)。就診前一段時間,患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)頭暈不適,且不伴有惡心、嘔吐、視力障礙等癥狀,于是前往我院就診。建議患者行頭顱核磁共振檢查,結(jié)果提示存在左側(cè)聽神經(jīng)瘤,腫瘤大小約29.4×23.2×25.9mm,已發(fā)展為腦干受壓,但患者尚未出現(xiàn)面癱等癥狀。現(xiàn)為進一步治療,將患者收治入院。
二、治療經(jīng)過
考慮到患者腫瘤已經(jīng)壓迫腦干,且周圍有面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu),如果單純進行手術(shù)切除,可能會損傷周圍組織結(jié)構(gòu),造成面癱、聽力下降甚至聽力喪失等風(fēng)險。將上述風(fēng)險告知患者及其家屬后,患者及家屬均比較懼怕手術(shù)治療,表現(xiàn)比較抗拒,于是為患者提出了一種風(fēng)險相對較小的治療方式,即進行射波刀治療。
射波刀治療可長期控制腫瘤生長,這將使患者面癱及其他功能障礙出現(xiàn)的可能性降低。同時由于射波刀治療不需要進行麻醉,因此治療過程方便簡單安全。患者及家屬考慮后,最終要求進行射波刀治療。隨后在我院共計進行了3次射波刀治療。由于射波刀治療期間,患者可能會出現(xiàn)周圍組織腦水腫,因此需予以甘露醇注射液等藥物進行消腫治療。
三、治療效果
患者住院治療1周,無其他異常反應(yīng),遂準(zhǔn)許出院休養(yǎng),并囑其每隔半年前來復(fù)診。后經(jīng)過一系列的治療及復(fù)查,患者的腫瘤逐漸減小,且腫瘤內(nèi)磁共振信號發(fā)生變化,可見多發(fā)無強化囊變區(qū),患者的腦干壓迫逐漸解除,同時并未出現(xiàn)面癱等神經(jīng)功能障礙。
患者行射波刀治療前,腫瘤大小約29.4×23.2×25.9mm,且存在腦干受壓,治療后1年半,復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者腫瘤大小約為19×20×20mm,未見腦干受壓。治療后2年半,發(fā)現(xiàn)患者腫瘤大小為13×17×17mm,未見腦干受壓。治療后3年半,患者的腫瘤大小已減小至11×15×15mm,仍未見腦干受壓,且始終未出現(xiàn)面癱等神經(jīng)功能障礙。綜合患者多次復(fù)查結(jié)果,可以說患者達到了較為理想的治療效果。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過一系列的治療,在未行手術(shù)的情況下,腫瘤逐漸減小,腦干壓迫得以解除,也并未出現(xiàn)其他神經(jīng)功能障礙,治療效果令人滿意。但由于患者聽神經(jīng)瘤仍舊存在,且射波刀治療并非一勞永逸,患者同樣存在復(fù)發(fā)風(fēng)險,因此患者需要注意嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行定期隨訪,一般每隔半年復(fù)查頭顱增強磁共振,觀察腫瘤的大小和磁共振信號的變化。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象,可以再次進行放射治療(射波刀或伽馬刀),或者通過手術(shù)切除腫瘤。不過,目前放射外科治療3cm以內(nèi)的聽神經(jīng)瘤已經(jīng)是較為成熟的技術(shù),因此患者無需過度擔(dān)憂。
五、個人感悟
隨著社會的發(fā)展,人們對于生活質(zhì)量的要求越來越高,特別是對于良性腫瘤患者,在治療的同時不僅是考慮如何控制和清除腫瘤,還必須關(guān)注患者的生活質(zhì)量。對于聽神經(jīng)瘤這類的良性腫瘤,一般不會影響壽命,因此患者的生活質(zhì)量和副反應(yīng)處理,就成為了治療過程中我們必須要考慮的問題。射波刀及伽馬刀等微創(chuàng)甚至無創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn),使患者能夠在接受治療的同時,保持高質(zhì)量的生活狀態(tài),這對于廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者而言,都是件令人喜悅的事情。
另外,聽神經(jīng)瘤的生長非常緩慢,每年可能只生長1mm左右,甚至不生長。但隨著腫瘤生長,常會對周圍神經(jīng)等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響,造成的癥狀往往不可逆,因此在腫瘤越小,癥狀越輕時治療,預(yù)后就越好。通過對于本篇患者的既往病史分析可知,該患者實際在2008年就已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀,但由于沒有及時就醫(yī),錯過了治療的最佳時機,但好在通過射波刀治療,患者的預(yù)后較為良好,這對于患者而言,實屬幸運。因此,如果生活中出現(xiàn)單側(cè)耳鳴或聽力下降,不可掉以輕心,一定要提防聽神經(jīng)瘤,及時就醫(yī),及時治療。