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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本篇68歲老大爺，在沒有排空球囊的情況下，自行拔除尿管后尿道疼痛難忍，流血不止，不能自主排尿。到我科治療后，在膀胱鏡下沿導(dǎo)絲成功留置尿管，給予24小時(shí)膀胱沖洗，同時(shí)應(yīng)用止血藥物，3日后血尿癥狀消失，疼痛癥狀有所緩解?？垢腥局委?日后，帶尿管出院，1個(gè)月拔除尿管后可順暢排尿。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】尿道損傷，尿潴留

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】留置尿管（F18超滑三腔尿管）+靜脈注射（注射用矛頭蝮蛇血凝酶+注射用頭孢噻肟鈉）+膀胱沖洗

【治療周期】住院治療8天，1個(gè)月后門診隨訪

【治療效果】患者血尿消失，疼痛癥狀減輕，拔除尿管后可順暢排尿

一、初次面診

2日前患者飲酒后不能自主排尿，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留置尿管，因留置尿管不適，又嫌到醫(yī)院就診麻煩，遂于家中在未抽空球囊的情況下，忍痛強(qiáng)行拔除尿管。結(jié)果尿道疼痛難忍，流血不止，到藥店購買云南白藥自行用藥，但是4個(gè)小時(shí)后尿道流血癥狀仍然未緩解，同時(shí)出現(xiàn)不能自主排尿，在家中觀察2個(gè)小時(shí)不見癥狀緩解，急來我院就診。急診科留置尿管失敗，請我科會診。在急診科見到患者尿道外口溢血不止，紙尿褲見大量血跡，患者表情痛苦，下腹膨隆，按壓疼痛。會陰部未見青紫及蝶形腫脹。直腸指診前列腺無抬高移位，指套無血跡。初步診斷為尿道損傷，尿潴留。

二、治療經(jīng)過

患者轉(zhuǎn)至我科后予以胸片、血常規(guī)等常規(guī)入院檢查，同時(shí)予以逆行尿道造影檢查，可見患者后尿道狹窄，造影劑無外滲。綜合考慮患者可能為后尿道挫傷或裂傷，患者在急診科留置尿管失敗。治療方案一：可選擇膀胱造瘺后2-3周試排尿，如不能正常排尿或出現(xiàn)尿外滲再行手術(shù)治療；治療方案二：可選擇行膀胱尿道鏡檢查，如損傷不重，可在導(dǎo)絲引導(dǎo)下留置尿管1個(gè)月。1個(gè)月后拔除尿管觀察排尿。

與患者及家屬溝通后，患者及家屬考慮方案二。隨后在靜脈麻醉下行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者前列腺增生明顯，后尿道兩處撕裂傷，膀胱頸口及前列腺黏膜多處挫傷，局部黏膜腫脹，留置超滑導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲順利留置F18超滑三腔尿管，行持續(xù)膀胱沖洗，同時(shí)應(yīng)用注射用矛頭蝮蛇血凝酶止血，注射用頭孢噻肟鈉抗感染治療。

三、治療效果

留置尿管后，隨即有尿液引流出，患者下腹膨隆消失；經(jīng)治療1日后，患者出血癥狀緩解，停膀胱沖洗和注射用矛頭蝮蛇血凝酶。繼續(xù)抗感染治療幾日后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯緩解，尿道口未發(fā)生滲血或引起感染，于住院第8天準(zhǔn)許患者帶著尿管出院。患者出院1個(gè)月后來我院門診拔除尿管后排尿順暢，未見肉眼血尿。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者尿道損傷能夠順利愈合，由于患者有前列腺增生病史，飲酒后加重，出現(xiàn)尿潴留，因此建議患者出院后減少飲酒量，同時(shí)注意飲食，以清淡易消化的飲食為主，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。并建議患者每日觀察排尿，半年后復(fù)查泌尿系超聲、膀胱殘余尿測定及PSA，同時(shí)囑咐患者以后聽醫(yī)生的建議，不要魯莽行事。

五、個(gè)人感悟

尿道損傷包括后尿道損傷和前尿道損傷，一般以留置尿管、預(yù)防感染和休克、止血治療為主。如留置尿管失敗，行膀胱造瘺，待病情穩(wěn)定后二期手術(shù)治療。但尿道損傷的治療難點(diǎn)是如何降低和治療外傷性尿道狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

回顧這位患者的治療經(jīng)過，該患者后尿道損傷在膀胱鏡下留置導(dǎo)尿管具有三個(gè)優(yōu)勢，第一是免除了患者膀胱造口的痛苦，及二次檢查治療的波折。第二是尿道留置尿管后有尿管支撐，減少了狹窄期纖維組織增生，瘢痕形成造成尿道狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。第三是尿管牽拉和壓迫具有止血的作用，但同時(shí)在患者損傷早期進(jìn)行膀胱尿道鏡檢查也有加重患者尿道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，我的感悟是：第一要盡量選擇較細(xì)的膀胱鏡，如視野良好可選擇輸尿管鏡，如果視野較差，也可選擇F14、F16、F18的膀胱鏡，降低二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第二要適可而止，不要過于糾纏，如發(fā)現(xiàn)尿道損傷較重，事不可為，果斷放棄，選擇膀胱造瘺，二期處理。