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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者王大爺因“血尿伴右側(cè)腰痛”就診，彩超及CT檢查提示右腎盂占位伴重度腎積水，故收入院治療。完善相關(guān)檢查后，行腹腔鏡右腎盂癌根治術(shù)，病理提示腎盂惡性腫瘤：右腎盂浸潤(rùn)性尿路上皮癌（高級(jí)別）。術(shù)后輔助化療及免疫治療，現(xiàn)腫瘤切除，恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定。

【基本信息】男、74歲

【疾病類(lèi)型】右腎盂浸潤(rùn)性尿路上皮癌（高級(jí)別）

【就診醫(yī)院】福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)+GC方案化療（注射用鹽酸吉西他濱+順鉑注射液）+膀胱灌注化療（注射用鹽酸吡柔比星）

【治療周期】住院治療13天，定期復(fù)查

【治療效果】切除腫瘤，病情控制穩(wěn)定

一、初次面診

患者于2022年3月來(lái)我院就診，自述：血尿伴右側(cè)腰痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷后提示腎盂存在占位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮手術(shù)難度大建議轉(zhuǎn)診，故來(lái)我院就診?；颊咭话闱闆r良好，行彩超、CT等檢查，提示右腎盂占位伴重度腎積水，未見(jiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。告知患者及家屬目前右腎盂占位不能排除右腎盂癌，且右腎重度積水也亟需處理，以免損害腎功能。患方進(jìn)行溝通后，決定入院治療。

（CT）

二、治療經(jīng)過(guò)

若行腎盂癌根治，必須完整切除右腎、右輸尿管全長(zhǎng)以及部分膀胱，手術(shù)大、風(fēng)險(xiǎn)高，但同時(shí)手術(shù)切除也是最有效的治療方式。與患方溝通后，患方?jīng)Q定進(jìn)行手術(shù)治療。但由于術(shù)前無(wú)法獲取有效病理證實(shí)為腎盂癌，告知患者及家屬，若行輸尿管鏡探查取病理，有可能因?yàn)樗ト〉慕M織量少仍然無(wú)法確診，并且該患者右腎盂積水嚴(yán)重，考慮輸尿管腔內(nèi)有狹窄或梗阻，輸尿管鏡很可能無(wú)法上行至腎盂部，若行輸尿管鏡檢查有可能會(huì)造成腫瘤播散種植轉(zhuǎn)移。

與患方溝通后，最終決定直接行腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)為：右腎盂浸潤(rùn)性尿路上皮癌（高級(jí)別），考慮腎盂尿路上皮癌復(fù)發(fā)及進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后輔助GC方案化療（注射用鹽酸吉西他濱+順鉑注射液）及膀胱灌注化療（注射用鹽酸吡柔比星）。

三、治療效果

術(shù)中完整切除右腎+右輸尿管+右輸尿管膀胱連接處，清除病灶。術(shù)后未在出現(xiàn)血尿及腰痛癥狀，切口愈合佳，拔除引流管及尿管，恢復(fù)良好，患者自覺(jué)狀態(tài)較好，入院13天后順利康復(fù)出院。出院后，患者定期接受術(shù)后輔助GC方案化療（注射用鹽酸吉西他濱+順鉑注射液）及膀胱灌注化療（注射用鹽酸吡柔比星）。定期復(fù)查顯示病情控制穩(wěn)定，沒(méi)有復(fù)發(fā)。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者在進(jìn)行手術(shù)治療及化學(xué)治療后，病情控制穩(wěn)定?；颊咝枰⒁?，腎盂尿路上皮癌惡性度高且復(fù)發(fā)率高，手術(shù)難度大，術(shù)后需注意休息，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免辛辣刺激、油膩高脂高鹽等不良飲食，促進(jìn)切口愈合。出院后需注意避免劇烈活動(dòng)，關(guān)注切口愈合、拆線情況，避免過(guò)早洗澡。注意定期復(fù)查（包括腹部CT及定期膀胱鏡檢查），警惕膀胱內(nèi)腫瘤?？勺鍪婢徎顒?dòng)如多散步等。

五、個(gè)人感悟

腎盂惡性腫瘤常見(jiàn)的病理類(lèi)型為尿路上皮癌，常有血尿癥狀或由體檢發(fā)現(xiàn)，若患者身體狀況良好且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，首選手術(shù)治療，如本病例病患。術(shù)中需注意分離避免損傷集合系統(tǒng)，術(shù)后高?；颊咝栎o助化療或免疫治療，部分患者可聯(lián)合治療。由于尿路上皮癌為高復(fù)發(fā)腫瘤，需嚴(yán)密隨訪，若出現(xiàn)疼痛等異常情況，需要立即來(lái)醫(yī)院復(fù)查。