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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：45歲鄭先生于1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹、食欲減退，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行對(duì)癥治療后效果差，并于入院1天前出現(xiàn)柏油樣大便，4-5次/日，遂來(lái)就診。經(jīng)過(guò)檢查后診斷為食管胃底靜脈曲張、肝炎后肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、脾機(jī)能亢進(jìn)。經(jīng)過(guò)一系列治療后，患者病情得到控制，未再出現(xiàn)柏油樣大便。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】食管胃底靜脈曲張、肝炎后肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、脾機(jī)能亢進(jìn)

【就診醫(yī)院】解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】藥物治療(注射用艾司奧美拉唑鈉+注射用醋酸奧曲肽)+組織膠注射+食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)

【治療周期】住院治療5天，1月后隨訪

【治療效果】病情得到控制，貧血得到糾正，未再出現(xiàn)柏油樣大便

一、初次面診

患者鄭先生既往有乙肝病史10余年，未系統(tǒng)治療，肝硬化病史3年，2019年因上消化道出血、脾機(jī)能亢進(jìn)行脾臟切除術(shù)。本次因腹脹、食欲減退1月，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院行腹部B超提示：肝硬化、門脈高壓、腹水，脾切除術(shù)后肝功能異常(具體數(shù)值不詳)，給予對(duì)癥治療(具體用藥不詳)，效果差，1天前伴柏油樣大便，一天4-5次，遂來(lái)院就診。來(lái)院后化驗(yàn)血常規(guī)示：白細(xì)胞4.20×10^9/L，血紅蛋白45g/L；肝功能示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶24U/L，白蛋白24.5g/L，球蛋白37.2g/L；胃鏡提示：食管靜脈曲張、胃底靜脈曲張、慢性淺表性胃炎。初步診斷：食管胃底靜脈曲張、肝炎后肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、脾機(jī)能亢進(jìn)。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者有肝硬化病史多年，病情經(jīng)常反復(fù)，思想壓力較大，擔(dān)心其預(yù)后，情緒低落，有自暴自棄傾向，因此鼓勵(lì)患者通過(guò)與病友交流治療心得，改善自我封閉的環(huán)境，盡量多融入周圍社會(huì)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)與家屬協(xié)商，患者3年前因上消化道出血已行脾臟切除術(shù)，此次給予抑酸治療(注射用艾司奧美拉唑鈉)和降低門脈高壓治療(注射用醋酸奧曲肽)，同時(shí)行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)、胃底組織膠注射治療，治療過(guò)程中觀察患者的生命體征，及時(shí)清除口腔分泌物。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)治療后，患者未再出現(xiàn)消化道出血的情況，身體一般情況得到改善。囑患者術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床休息、禁食24小時(shí)后若無(wú)出血情況可進(jìn)少許流質(zhì)、溫涼食物，如米湯、純牛奶等，如果術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹痛，一般情況均可耐受，必要時(shí)行側(cè)臥位，身體蜷縮，癥狀可減輕。住院治療5天后，觀察患者一般狀況良好，患者也表示無(wú)其他不適癥狀，準(zhǔn)予出院，囑1個(gè)月后來(lái)院復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

很欣慰患者經(jīng)過(guò)治療后，病情得到控制，貧血得到糾正，也未再出現(xiàn)柏油樣大便。出院后建議患者注意飲食管理，以高熱量、高蛋白(肝硬化晚期以植物性蛋白為主)、富含維生素食物為主，忌食辛辣及刺激性食物，避免粗糙食物、多渣飲食、戒煙戒酒以免誘發(fā)出血。不要用力排便、過(guò)度彎腰、盡量減少咳嗽、嘔吐、頻繁呃逆等，以避免腹壓升高。同時(shí)保持樂(lè)觀情緒，做好自我心理調(diào)整，既不要麻痹大意，存有僥幸心理，也不要膽戰(zhàn)心驚，這樣對(duì)疾病的恢復(fù)也不利。如果出現(xiàn)任何不適要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，以免耽誤病情。

五、個(gè)人感悟

胃底靜脈曲張易導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，飲食不當(dāng)是導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血的常見(jiàn)誘因。常見(jiàn)的癥狀有腹脹、黑便，出血量較大時(shí)可有嘔血、血便，伴有頭暈、乏力、惡心等癥狀。該患者經(jīng)常不良飲食，如暴飲暴食，時(shí)常進(jìn)食辛辣刺激性食物，且作息不規(guī)律，從而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此，在以后生活中，要改變飲食習(xí)慣，飲食應(yīng)細(xì)軟無(wú)刺激。不過(guò)，該病也是可防可控的疾病，因此要鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，積極配合，克服不良飲食習(xí)慣，提高依從性，正確認(rèn)識(shí)，積極就醫(yī)，不能自暴自棄。