（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
摘要：46歲中年男子飲酒后出現(xiàn)上腹疼痛的癥狀，來醫(yī)院抽血盡然發(fā)現(xiàn)自己的血變成了牛奶一樣的顏色，經(jīng)過檢查，原來是血里的油太多了，身體代謝不掉，引起高甘油三酯血癥，甚至誘發(fā)了急性胰腺炎，經(jīng)過規(guī)范的藥物和血脂吸附凈化治療后，血液又恢復了清澈，病情得到了控制。
【基本信息】男、46歲
【疾病類型】高脂血癥，極重度高甘油三酯血癥，急性胰腺炎
【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院
【就診時間】2020年6月
【治療方案】胃腸減壓+藥物治療（烏司他丁注射液+注射用醋酸奧曲肽+奧硝唑注射液+鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液+注射用艾司奧美拉唑鈉+非諾貝特緩釋膠囊+脂肪乳注射液(C14-24)+復方氨基酸注射液(18AA)+蒲參膠囊）+血脂吸附治療
【治療周期】住院治療14天，2個月門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉
一、初次面診
患者為46歲中年男子，入院前一天飲酒后出現(xiàn)上腹痛，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，因腹痛逐漸加重前來就診。既往有混合型高血脂病史10年，以甘油三酯升高為著，曾口服藥物治療，血脂控制不佳。吸煙飲酒史20余年，查體一般情況良好，BMI27.69kg/m^2，生命體征平穩(wěn)，心、肺均未見明顯陽性體征，中上腹部輕壓痛，無反跳痛。急查血常規(guī)（乳糜）白細胞13.64×10^9/L，中性粒細胞75％，總膽固醇8.41mmol/L（乳糜），甘油三酯55.43mmol/L（乳糜），HDL-C0.32mmol/L（乳糜），ALT45U/L（乳糜），血淀粉酶318U/L（乳糜），F(xiàn)PG9.47mmol/L，Ca離子濃度1.84mmol/L，凝血酶原時間13.2s（乳糜），C反應蛋白118mg/L（乳糜），總膽紅素正常。腹部B超示脂肪肝?腹部平片未見異常。腹部CT平掃示胰頭區(qū)周圍脂肪模糊，胰腺炎不能除外。診斷為高脂血癥，極重度高甘油三酯血癥，急性胰腺炎，收住入院?
二、治療經(jīng)過
入院后予以患者禁食，胃腸減壓，給予烏司他丁注射液、注射用醋酸奧曲肽抑制胰酶分泌，同時給予奧硝唑注射液、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液抗感染，給予注射用艾司奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。因患者血脂特別是甘油三酯升高明顯，為快速降脂，與患者及家屬交代病情，簽署知情同意書后給予血脂吸附治療一次。
治療后血甘油三酯降至16.92mmol/L。隔日復查，血甘油三酯24.56mmol/L，再次行血脂吸附治療一次，治療后甘油三酯降至6.54mmol/L，予以口服非諾貝特緩釋膠囊調脂治療。禁食期間給予脂肪乳注射液(C14-24)和復方氨基酸注射液(18AA)行靜脈營養(yǎng)支持治療。治療3天后患者腹痛消失，治療5天后,逐步開放鼻飼飲食?
三、治療效果
經(jīng)過14天的住院治療，患者腹痛癥狀消失，此后直至恢復正常飲食均未再出現(xiàn)腹痛，準予出院，出院前復查相關指標：白細胞9.23×10^9/L，中性粒細胞46％，C反應蛋白14.81mg/L，血清淀粉酶64U/L，甘油三酯3.13mmol/L，F(xiàn)PG4.73mmol/L，Ca離子濃度2.38mmol/L，ALT22U/L。繼續(xù)予非諾貝特緩釋膠囊及蒲參膠囊口服降脂治療?2個月后門診復診，患者病情控制穩(wěn)定，無不適癥狀?
四、注意事項
很高興患者病情能夠得到控制，高甘油三酯血癥應將改善生活方式作為首選治療方案。需要叮囑患者注重生活方式的改變：
1、合理飲食：限制碳水化合物與脂肪攝入?少吃油膩食物，主食量也要控制，增加蔬菜和優(yōu)質蛋白攝入，多吃綠葉蔬菜，適當吃瘦肉，魚肉等；
2、限制飲酒：長期飲酒會影響肝臟功能，影響肝臟對脂肪代謝能力，加重甘油三酯升高；
3、適當進行中等強度有氧運動有助于減輕體重，體重減輕有利于改善多臟器功能和血管健康；
4、戒煙可以顯著降低患者心血管疾病整體風險性?
五、個人感悟
高甘油三酯血癥是引起急性胰腺炎的重要原因。它導致胰腺炎的機理可能是由于該類患者血液黏稠度增高，脂肪顆粒以及游離脂肪酸造成局部微血栓和毛細血管損害，阻塞胰腺血管，導致胰腺出血壞死，進而誘發(fā)急性胰腺炎。
本例患者既往有長期高甘油三酯病史，未規(guī)律診治，本次發(fā)病前有少量飲酒的誘因，入院時甘油三酯水平達到極重度升高，血標本呈乳糜樣，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)膽道系統(tǒng)結石，考慮屬于高甘油三酯血癥引起的輕型急性胰腺炎。急性胰腺炎病情變化快，可迅速加重，甚至可能危及生命，因此需立即給予急性胰腺炎的相關治療。同時采取積極措施，解除高甘油三酯血癥這個病因，避免進展為重癥胰腺炎危及生命。
