（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：本篇50歲中年大叔2個月前出現(xiàn)咽痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷急性咽炎，給予抗感染治療好轉(zhuǎn)。此后咽痛仍反反復(fù)復(fù)，半個月來經(jīng)常體溫升高，來我院就診，完善相關(guān)檢查后考慮亞急性甲狀腺炎。給予藥物口服后，癥狀逐漸緩解，病情控制穩(wěn)定。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】亞急性甲狀腺炎
【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】口服藥物（依托考昔片+甲潑尼龍片）
【治療周期】住院治療6天，1周后門診復(fù)查
【治療效果】頸前疼痛明顯緩解，體溫逐漸下降至正常
一、初次面診
患者男，50歲，詳細(xì)詢問病史后得知，患者2個月前咽痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮急性咽炎，給抗生素抗感染后，咽痛已經(jīng)緩解了。半個月來又出現(xiàn)咽痛，但是這次位置靠下，還經(jīng)常下午開始發(fā)燒，最高的時候達到39℃。這次就診呼吸科時，發(fā)現(xiàn)他說的咽痛位置不對。經(jīng)過甲狀腺查體，發(fā)現(xiàn)輕度腫大，且質(zhì)地硬，觸診的時候患者有壓痛。抽血查甲功顯示FT：36.31pmol/L，F(xiàn)T：420.46pmol/L，TSH：2.15uIU/ml，甲狀腺相關(guān)抗體陰性。血常規(guī)檢查白細(xì)胞12.75×10^9/L，中性粒細(xì)胞9.25×10^9/L，血沉41mm/h（升高）。甲狀腺彩超提示亞急性甲狀腺炎改變。結(jié)合患者癥狀、體征以及各項檢查，診斷考慮亞急性甲狀腺炎。
二、治療經(jīng)過
診斷明確后，建議患者住院治療。對診斷了解后，患者的依從性明顯提升了。入院后給患者排除其他發(fā)熱可能，結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌干擾素陰性，抗核抗體、抗體雙鏈DNA、類風(fēng)濕因子均陰性，胸部CT未見異常。未有其他原因?qū)е掳l(fā)熱的證據(jù)。考慮發(fā)熱為亞急性甲狀腺炎引起。
起初給予口服依托考昔片抗炎治療，服用3天后，患者反饋頸部疼痛僅是輕微緩解，且仍見反復(fù)發(fā)熱，體溫最高38℃。于是停用依托考昔片，改用甲潑尼龍片口服抗炎，2天后患者頸前疼痛癥狀明顯緩解，且體溫峰值逐漸下降。
三、治療效果
給患者改用糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍片治療后，頸前疼痛明顯緩解，體溫逐漸下降至正常。住院6天時患者好轉(zhuǎn)出院，叮囑患者注意復(fù)查?；颊叱鲈?周后復(fù)查血常規(guī)、血沉和甲功，結(jié)果顯示患者白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)至正常水平，甲狀腺功能基本恢復(fù)，患者對此治療效果比較滿意。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過住院期間的積極治療，頸部疼痛明顯緩解，亞急性甲狀腺炎也得到了控制，體溫也降至正常。但是仍然需要叮囑患者生活上仍需避免勞累，做到不熬夜、不吸煙、不喝酒。同時注意每日飲水量充足，飲食上做到清淡而富有營養(yǎng)?？梢远噙M食蔬菜、水果以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，比如魚肉、瘦肉等。平時自我監(jiān)測體溫、心率，定期復(fù)查血常規(guī)、血沉，切忌自行停藥，根據(jù)病情恢復(fù)的情況調(diào)整糖皮質(zhì)激素用量，逐漸減量。同時定期復(fù)查甲功，根據(jù)甲功變化適時調(diào)整治療方案。
五、個人感悟
由于對甲狀腺位置的陌生，很多患者并不能確切的分辨出咽痛和甲狀腺疼痛的區(qū)別。就如本文這位患者，出現(xiàn)咽痛反復(fù)不能好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)發(fā)燒，再次就醫(yī)時才了解到是亞急性甲狀腺炎引起的。輕型的亞急性甲狀腺炎患者，通過口服非甾體類抗炎藥就能緩解局部疼痛和全身癥狀。但對于中重型的患者，需要服用糖皮質(zhì)激素才能明顯緩解疼痛。且癥狀改善后需要逐漸減量而不能突然停藥，避免疾病反復(fù)和惡化，且突然停藥可能導(dǎo)致疲乏無力等激素撤退反應(yīng)。這些都是患者治療過程中最容易忽視的細(xì)節(jié)。
