(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:34歲產(chǎn)婦被緊急送來醫(yī)院,問診后得知孕期未行產(chǎn)檢,出現(xiàn)頭昏、頭疼、浮腫等不適。未及時就診,導(dǎo)致病情加重,血壓高達(dá)186/116mmHg,引發(fā)抽搐、神志不清,而且抽搐后導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒窘迫,母兒情況都非常危險。來院診斷為子癇,隨后給予緊急剖宮產(chǎn),并給予藥物治療后,保證了母兒生命安全。
【基本信息】女、34歲
【疾病類型】子癇
【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】手術(shù)治療(剖宮產(chǎn)手術(shù))+藥物治療(硫酸鎂注射液、0.9%氯化鈉注射液、注射用頭孢曲松鈉、縮宮素注射液)
【治療周期】住院治療5天,按時門診隨訪
【治療效果】剖宮產(chǎn)順利娩出胎兒,血壓恢復(fù)正常,病情得到控制
一、初次面診
34歲產(chǎn)婦既往無高血壓和癲癇病史,人流2次,與前夫順產(chǎn)1孩。就診前1年再婚,停經(jīng)8周查B超提示宮內(nèi)早孕,孕期未建卡和產(chǎn)檢。孕22周行系統(tǒng)彩超檢查未見明顯異常。就診前1個月開始出現(xiàn)頭昏、頭疼、雙下肢水腫,無腹痛和陰道流血,未予重視。就診前1天無明顯誘因下突發(fā)抽搐、口吐白沫、呼之不應(yīng),約1分鐘后產(chǎn)婦恢復(fù)意識,丈夫打120將其送至我院。測血壓186/116mmHg,聽胎心音110次/分,判斷其孕4產(chǎn)1 孕36周,活胎待產(chǎn),以子癇收入院。
二、治療經(jīng)過
入院后立即完善抽血、尿常規(guī)、胎兒彩超等檢查,其中尿常規(guī)尿蛋白(+++),彩超提示宮內(nèi)晚孕,單活胎,頭位,子宮壁與胎盤之間有3×2cm暗區(qū),考慮胎盤早剝,胎監(jiān)提示胎心無加速,胎心基線100次/分。醫(yī)生向產(chǎn)婦和家屬交代病情,目前產(chǎn)婦因血壓過高而引起子癇抽搐,導(dǎo)致胎兒窘迫和胎盤早剝的發(fā)生,情況非常嚴(yán)重,必須立即剖宮產(chǎn)終止妊娠,產(chǎn)婦和家屬表示理解并同意手術(shù)。給予行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠,娩出胎兒1分鐘阿普加評分4分,給予氣管插管吸痰、正壓給氧后5分鐘評分7分,轉(zhuǎn)新生兒科治療。術(shù)中見胎盤與子宮壁之間約有70ml淤血和血塊,胎盤有接近1/5的面積有剝離征象,與彩超所見相符。手術(shù)過程順利,術(shù)后產(chǎn)婦血壓自然下降到138/86mmHg,給予硫酸鎂注射液解痙治療48小時,預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。同時,術(shù)后給予0.9%氯化鈉注射液加注射用頭孢曲松鈉抗感染治療,給予縮宮素注射液促子宮收縮治療,減少產(chǎn)后出血。
三、治療效果
手術(shù)過程順利,術(shù)后產(chǎn)婦血壓自然下降,給予解痙藥物及抗炎藥物治療,并給予縮宮素注射液促子宮收縮治療,減少產(chǎn)后出血。術(shù)后5天查房,產(chǎn)婦一般情況良好,血壓恢復(fù)正常,無頭昏、頭疼,子宮復(fù)舊好,出血少,腹部傷口發(fā)紅,有愈合不良的可能,產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求出院,予簽字出院,建議門診治療。
四、注意事項(xiàng)
很高興產(chǎn)婦經(jīng)過治療癥狀得到了改善,但在日常生活中依舊需要提醒產(chǎn)婦注意部分事項(xiàng):
1、建議關(guān)注腹部傷口情況,定期到門診換藥,注意傷口清潔干燥,避免感染加重;
2、建議在家保證充足的睡眠,避免過度情緒波動和刺激,注意監(jiān)測血壓情況,以免再發(fā)產(chǎn)后子癇;
3、產(chǎn)婦經(jīng)歷子癇抽搐和手術(shù)創(chuàng)傷之后,容易產(chǎn)生心理負(fù)面影響,可能引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥,所以家人要多給予忍讓和關(guān)心,減少責(zé)備,多讓產(chǎn)婦心情愉快;
4、產(chǎn)后鼓勵母乳喂養(yǎng),有利于子宮恢復(fù),剖宮產(chǎn)后一定要注意避孕,避免過早性生活。
五、個人感悟
子癇是妊娠高血壓疾病最嚴(yán)重的階段,但是一般情況下很少發(fā)生,特別是孕期定期產(chǎn)檢的孕婦,在孕期一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高,通過藥物治療、生活干預(yù)、適時終止妊娠,一般不會發(fā)展到子癇,但是該產(chǎn)婦由于沒有按時產(chǎn)檢,出現(xiàn)身體不適也不就診,而延誤了治療,導(dǎo)致病情加重,血壓過高,才出現(xiàn)子癇的嚴(yán)重結(jié)局,所幸醫(yī)生及時給予剖宮產(chǎn)終止妊娠,才使得母子平安。