(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:對(duì)于癲癇大家一定很熟悉,多數(shù)認(rèn)為外傷后才會(huì)導(dǎo)致癲癇。但是臨床中部分沒有外傷的患者也會(huì)出現(xiàn)癲癇,正如本病例患者,是一位20歲的男孩,由于煙霧綜合征導(dǎo)致癲癇,患者自述經(jīng)常性劇烈頭痛,就診時(shí)突發(fā)癲癇,通過CTA、腦電圖等,最終診斷為煙霧綜合征,通過手術(shù)治療+藥物治療,治療效果良好,病情得到控制。
【基本信息】男、20歲
【疾病類型】煙霧綜合征
【就診醫(yī)院】湖北省第三人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年10月
【治療方案】手術(shù)治療(顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋手術(shù))+注射藥物(注射用苯巴比妥鈉、地西泮注射液)+口服藥物(丙戊酸鈉緩釋片、利伐沙班片)
【治療周期】住院治療10天,門診隨訪1個(gè)月
【治療效果】治療效果良好,病情已得到控制
一、初次面診
本病例患者為20歲男性,由家長(zhǎng)陪同就診,家長(zhǎng)描述:患者上了大學(xué)就開始偷懶,不愿意積極準(zhǔn)備考研,總是說頭痛。患者自述:經(jīng)常頭痛,頭痛時(shí)像刀割樣,甚至不能上課,小的時(shí)候偶爾頭痛沒在意,這一段時(shí)間頭痛程度加重,時(shí)間延長(zhǎng),不能正常生活,沒有肢體活動(dòng)異常,沒有惡心、嘔吐,頭痛時(shí)伴隨眼睛脹痛。
查體:身高175cm,體重160公斤,血壓140/90mmHg,考慮患有高血壓病,家長(zhǎng)說有高血壓家族史,因此,建議患者完善頭部CT檢查及血脂血糖檢查。
二、治療經(jīng)過
患者頭部CT報(bào)告未見異常病灶,就診時(shí),家長(zhǎng)突然大聲呵斥患者,患者突然歪倒在地,右腳不停的抽動(dòng)伴隨右眼、口角抽動(dòng),立即送往神經(jīng)科急診,給予鎮(zhèn)靜藥物,注射用苯巴比妥鈉、地西泮注射液治療,5分鐘后患者癲癇停止,神志恢復(fù)正常,仍感左側(cè)頭痛。
建議患者住院給予腦電圖監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)癲癇波,給予丙戊酸鈉緩釋片。與患者母親溝通病情后,完善CTA(動(dòng)脈血管CT造影),結(jié)果提示:雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血管像一團(tuán)亂麻。后行血管造影結(jié)果提示:煙霧綜合征。由此可以明確由煙霧綜合征引起的癲癇。隨即調(diào)整治療方案:給予利伐沙班片抗凝治療,建議患者癥狀穩(wěn)定后行顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋手術(shù)治療?;颊吣赣H與神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)商后擇期完善了外科手術(shù),手術(shù)后患者癲癇完全控制。
三、治療效果
住院治療10天,患者反復(fù)發(fā)作抽動(dòng)3次,給予鎮(zhèn)靜對(duì)癥處理,調(diào)整丙戊酸鈉緩釋片口服藥物劑量后患者抽動(dòng)停止,腦電圖復(fù)查正常。母親非常懊悔,覺得沒有早點(diǎn)帶患者就診,我也向患者母親介紹這種是罕見的腦血管病,病因不是很清楚,血管成像是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),一般人很難發(fā)現(xiàn)?;颊吣赣H與神經(jīng)外科醫(yī)生協(xié)商后擇期完善了外科手術(shù),手術(shù)后患者癲癇完全控制。1個(gè)月門診隨訪,患者自述:頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn),甚至消失,目前已經(jīng)可以正常學(xué)習(xí),癲癇亦沒有復(fù)發(fā),治療效果良好,病情已基本得到控制。
四、注意事項(xiàng)
患者通過治療病情得到了控制,我也為其感到高興。手術(shù)后,建議合理飲食,推薦高蛋白、低鹽、低脂飲食,不要吃過燙,過冷,辛辣刺激性食物,多喝水,多吃蔬菜水果,粗纖維。日常生活中做好防寒保暖工作,防止季節(jié)變換導(dǎo)致的感冒受涼。不要用力咳嗽,防止顱腦壓力增加,保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉藥物??刂魄榫w,避免生氣、抑郁等不良情緒。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,堅(jiān)持按時(shí)口服抗癲癇藥物,避免漏服,避免自行停藥,定期門診復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
煙霧綜合征多見于年輕人,以兒童和青少年多見,它指腦血管異常發(fā)育,形成像煙霧一樣的腦血管網(wǎng),多有頭痛等癥狀,與遺傳因素相關(guān),青少年頭痛常為首發(fā)癥狀,癲癇發(fā)作時(shí)要考慮。癲癇發(fā)作時(shí)盡快使用抗癲癇藥物控制癥狀,每一次癲癇發(fā)生,都會(huì)對(duì)大腦是一次創(chuàng)傷,應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。此外,煙霧綜合征,血管成像是診斷金標(biāo)準(zhǔn),早發(fā)現(xiàn)、早治療效果更佳。避免像本病例中一樣,患者癥狀十分嚴(yán)重甚至誘發(fā)癲癇,才來醫(yī)院就診。