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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：68歲大爺1個(gè)多月前出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐，周身皮膚黃染，癥狀逐漸加重，在我院進(jìn)行檢查，結(jié)合檢查指標(biāo)和患者病史，診斷為急性戊型肝炎，屬于急性肝炎的一種。在入院以后，給予患者保肝、降酶、抗感染、保護(hù)胃黏膜等治療，配合血漿置換治療，經(jīng)過(guò)治療以后，患者黃疸、瘙癢減輕，食欲和體力明顯改善，肝功能完全恢復(fù)正常。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】急性戊型肝炎

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】對(duì)癥治療(熊去氧膽酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、鹽酸莫西沙星片、泮托拉唑鈉腸溶片、爐甘石洗劑)+血漿置換治療

【治療周期】住院治療40天，2個(gè)月隨訪

【治療效果】黃疸、瘙癢減輕，食欲和體力明顯改善，肝功能完全恢復(fù)正常

一、初次面診

68歲患者李大爺，在就診時(shí)十分虛弱，由家屬背進(jìn)病房，神志清楚，但精神萎靡，完全沒(méi)有力氣，周身皮膚、眼睛鞏膜深度黃染，初步判斷患者肝病比較嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，患者既往體健，以前有吸煙和高血壓，無(wú)其他特殊疾病，也沒(méi)有長(zhǎng)期大量飲酒。這一次不舒服已經(jīng)1個(gè)多月，剛開(kāi)始挺著不來(lái)就診，后來(lái)逐漸出現(xiàn)皮膚黃染，時(shí)有瘙癢，大便性狀正常，小便黃如濃茶。最近飲食和休息不好，狀態(tài)越來(lái)越差。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢查，顯示戊型肝炎病毒抗體IgM陽(yáng)性，彩超顯示肝臟彌漫性改變，血常規(guī)顯示白細(xì)胞增高，結(jié)合患者咳嗽有痰，最終確診為急性戊型肝炎，合并上呼吸道感染。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者在住院以后采取消化道隔離，室內(nèi)盡量開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流動(dòng)，向家屬告知消毒知識(shí)，避免共同使用碗筷、餐具。在治療上，給予患者常規(guī)保肝、退黃、抗感染治療，使用熊去氧膽酸片和丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片，可以促進(jìn)膽汁排泌，有較好的退黃效果?？垢腥静捎玫氖躯}酸莫西沙星片，還使用了泮托拉唑鈉腸溶片改善胃部不適的癥狀。針對(duì)皮膚瘙癢，告知家屬注意皮膚護(hù)理、保濕，避免患者進(jìn)行撓抓，沒(méi)有破損的地方可以使用爐甘石洗劑進(jìn)行止癢。在治療以后，患者惡心、腹脹的癥狀有了明顯好轉(zhuǎn)，但是黃疸仍不斷加深，瘙癢癥狀也沒(méi)有明顯緩解，隨后向患者家屬交代病情，建議進(jìn)行血漿置換治療。

三、治療效果

患者在入院初期2周以內(nèi)，經(jīng)過(guò)保肝、退黃、消炎的治療，一般癥狀有所好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕、咳痰消失。但狀態(tài)仍較為虛弱，有黃疸和皮膚瘙癢癥狀，膽紅素水平仍居高不下。在向患者充分交代病情以后，開(kāi)始血漿置換治療，治療效果較好，膽紅素水平波動(dòng)式下降。膽紅素下降至100μmol/L以下時(shí)，患者黃疸、瘙癢的癥狀減輕，食欲和體力均有明顯改善，終止了血漿置換治療治療。在住院的40天之后，患者總膽紅素水平下降到50μmol/L以內(nèi)，出院回家繼續(xù)口服保肝治療，隨訪2個(gè)月后，患者肝功能完全恢復(fù)正常。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者治療后疾病好轉(zhuǎn)，但需要注意的是急性戊型肝炎是由于感染戊型肝炎病毒所導(dǎo)致，可以通過(guò)消化道傳播，常見(jiàn)的感染途徑是通過(guò)被污染的食物和水進(jìn)行傳播，因此患者需要消化道隔離，避免和家人共同使用餐具、碗筷，保護(hù)好家人。疾病治療和恢復(fù)的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，老年患者臨床癥狀重合并膽汁淤積，皮膚瘙癢影響休息，恢復(fù)起來(lái)較為困難，與年輕人比起來(lái)恢復(fù)較慢，因此，要密切觀測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，避免在恢復(fù)期間繼發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重。

五、個(gè)人感悟

急性戊型肝炎一般情況下不需要抗病毒治療，在臨床上多數(shù)呈自限性過(guò)程，機(jī)體通常能夠自動(dòng)清除病毒，而不會(huì)出現(xiàn)慢性化。本例患者治療主要以保肝、退黃對(duì)癥治療為主，減輕肝臟損傷，避免出現(xiàn)重癥肝炎。本病多見(jiàn)于青壯年和中老年人，對(duì)于老年患者或者孕婦的影響更大，老年患者臨床癥狀重、黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)慢，可以合并肺部感染或者膽道感染等并發(fā)癥，容易發(fā)展成為重癥肝炎。因此，如果早期治療效果不好，患者癥狀進(jìn)行性加重，要警惕重癥肝炎甚至肝衰竭的發(fā)生，必要時(shí)要進(jìn)行人工肝治療。