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摘要：本病例主人公為56歲的顧大姐，因反復肝功能異常就診，同時伴有長期乏力、皮膚瘙癢，檢查肝功能損害常見的相關指標，發(fā)現血清抗線粒體抗體(+)，結合臨床表現診斷為原發(fā)性膽汁性膽管炎，給予熊去氧膽酸片利膽等對癥治療，顧大姐肝功能好轉，癥狀減輕。
【基本信息】女、56歲
【疾病類型】原發(fā)性膽汁性膽管炎
【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】藥物治療（熊去氧膽酸片）
【治療周期】住院治療7周，1個月門診復查
【治療效果】肝功能好轉，乏力、皮膚瘙癢癥狀減輕
一、初次面診
顧大姐肝功能異常1年多，主要是轉氨酶、膽紅素輕度升高，同時伴有乏力、皮膚瘙癢等癥狀，在當地醫(yī)院對癥治療后情況有所改善，但是容易反復，所以想來我們醫(yī)院進一步檢查。這種情況首先要排除病毒性肝炎、藥物性肝損害等情況，所以在門診囑顧大姐進行了常規(guī)的乙肝及丙肝病毒篩查，但是病毒篩查是陰性，顧大姐也沒有長期口服藥物。遂以“肝功能異常原因不明”收入院治療。
二、治療經過
入院后，完善腹部B超、腹部CT檢查，均未發(fā)現膽道結石，膽道腫瘤等病變，但是發(fā)現肝臟呈肝硬化表現，肝臟萎縮。然后做了肝抗原抗體譜、甲肝、戊肝、抗核抗體等檢查發(fā)現：血清抗線粒體抗體(+)，其他檢查指標均為(-)，根據以上的檢查結合臨床表現，診斷為原發(fā)性膽汁性膽管炎，也稱為原發(fā)性膽汁性肝硬化。根據目前臨床表現，顧大姐屬于疾病的早期，主要是以膽汁淤積為主要表現，所以目前的主要治療就是利膽，給予口服熊去氧膽酸片利膽治療，治療后1周左右，顧大姐的肝功能明顯好轉，乏力、皮膚瘙癢癥狀有明顯改善，顧大姐繼續(xù)口服熊去氧膽酸片治療并于住院治療7天后出院。
三、治療效果
顧大姐目前主要處于疾病早期，癥狀較輕，所以最主要的治療就是利膽治療。口服熊去氧膽酸片之后肝功能明顯改善，乏力、皮膚瘙癢的癥狀有明顯減輕，食欲也有所改善，得到了非常好的治療效果。目前顧大姐最主要的治療還是繼續(xù)利膽治療，所以繼續(xù)口服熊去氧膽酸片并于住院治療7天后出院。出院后1個月，顧大姐回院復查，肝功能發(fā)現轉氨酶、膽紅素水平都接近正常水平，乏力較前好轉，皮膚瘙癢的癥狀消失。顧大姐對于治療效果十分滿意。
四、注意事項
很高興經過治療顧大姐肝功能好轉，乏力、皮膚瘙癢癥狀減輕，后續(xù)需注意，顧大姐目前肝功能異常容易出現反復，飲食上，以清淡飲食為主，避免進食辛辣、刺激、油膩的食物，同時要增加營養(yǎng)，多吃新鮮的水果、蔬菜。長期口服熊去氧膽酸利膽治療，需要定期復查，因為原發(fā)性膽汁性膽管炎造成的肝功能損害、肝硬化過程是不可逆的，沒有根治性的藥物，我們能做的只是延緩病情的發(fā)展。所以顧大姐應該每半年復查1次，出現病情的變化應及時調整治療方案。
五、個人感悟
原發(fā)性膽汁性膽管炎，也稱為原發(fā)性膽汁性肝硬化，是一種以肝內膽汁淤積為主要表現的疾病，其發(fā)病機制與遺傳、感染、環(huán)境等因素有關，也有可能和自身免疫相關，常見中老年女性，其病理特點為進行性、不可逆的膽管炎，最終可能發(fā)展為肝硬化。發(fā)病早期最主要的是明確診斷，然后及時利膽治療，正如本病例顧大姐，僅出現早期膽汁淤積的情況，因此，為延緩病情的發(fā)展，應及時發(fā)現并確診疾病，通過口服利膽藥物治療，以取得比較好的治療效果。
