（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者1月前在魚塘作業(yè)劃傷右膝，自行用草藥處理后局部化膿，之后雙下肢逐漸出現(xiàn)水皰、潰瘍、疼痛。就診后進(jìn)行皮膚病理活檢，確診變應(yīng)性皮膚血管炎，屬于皮膚血管炎的一種，給予規(guī)范的藥物治療以及局部護(hù)理后，患者皮疹完全消退，潰瘍愈合，病情無復(fù)發(fā)。
【基本信息】男、51歲
【疾病類型】變應(yīng)性皮膚血管炎
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年12月
【治療方案】靜脈用藥（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、注射用頭孢呋辛鈉、人免疫球蛋白、注射用環(huán)磷酰胺）+局部護(hù)理（生理氯化鈉溶液、聚維酮碘乳膏）
【治療周期】住院治療3周，出院后繼續(xù)用藥6個(gè)月后隨訪
【治療效果】皮疹完全消退，潰瘍愈合，病情無復(fù)發(fā)
一、初次面診
前來就診的患者張先生表情痛苦，由家屬攙扶，行走遲緩?；颊?月前在魚塘作業(yè)時(shí)劃傷右膝部，自行用草藥處理后局部化膿并形成潰瘍。2周前雙下肢逐漸出現(xiàn)密集紅疹，部分表面出現(xiàn)水皰、潰瘍，疼痛劇烈。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“皮膚感染”治療，原外傷部位潰瘍有所減輕，但雙下肢紅疹逐漸增多，擴(kuò)展至雙前臂伸側(cè)。察看患者皮膚，可見腹部、四肢較多紫癜性斑丘疹，且出現(xiàn)血皰、膿皰、壞死、潰瘍，口腔等黏膜部位沒有皮損。輔助檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、血沉升高，生化指標(biāo)、自身免疫性指標(biāo)、過敏原檢測無明顯異常。臨床診斷為皮膚血管炎，推測可能由之前的局部感染誘發(fā)。
二、治療經(jīng)過
與患者及家屬溝通后，簽署知情同意書，做了皮膚病理活檢，確診為變應(yīng)性皮膚血管炎。給予合適劑量的糖皮質(zhì)激素注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。潰瘍面取分泌物做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，給予注射用頭孢呋辛鈉進(jìn)行抗感染治療。每日使用生理氯化鈉溶液清洗換藥，外擦聚維酮碘乳膏。1周后發(fā)現(xiàn)仍有新發(fā)紫癜、血皰，原潰瘍面愈合緩慢，考慮病情控制不理想，與患者及家屬交流后，加用大劑量人免疫球蛋白治療3天，并給予注射用環(huán)磷酰胺沖擊治療。治療期間密切監(jiān)測血糖、血壓、肝腎功能等指標(biāo)。調(diào)整治療方案后無新發(fā)皮疹，原紫癜逐漸消退，疼痛減輕，治療3周后原潰瘍面部分愈合。
三、治療效果
患者出院后門診隨訪6個(gè)月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按原方案每日給潰瘍面清洗換藥，至出院2周后潰瘍完全愈合，皮疹完全消失，遺留瘢痕組織及局部表皮色素減退。此時(shí)糖皮質(zhì)激素開始逐漸減量，至6個(gè)月后完全停藥。出院1年后電話隨訪，患者表示病情無復(fù)發(fā)，對此次治療非常滿意。
四、注意事項(xiàng)
很欣慰經(jīng)過一系列治療患者的疾病康復(fù)，遺留下的瘢痕組織及表皮色素也在逐漸減退。變應(yīng)性皮膚血管炎是皮膚科常見的血管炎，系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素后注意監(jiān)測血常規(guī)、生化等指標(biāo)，警惕感染、消化道出血、骨髓抑制、肝腎功能損害等并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊咴谥委熚赐耆Y(jié)束前，不可因癥狀減輕而隨意停藥、減藥，必須定期復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
五、個(gè)人感悟
本例患者皮疹較為典型，主要分布于雙下肢，包括紫癜性丘疹、血皰、壞死、潰瘍，因此臨床上診斷較明確，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，包括感染史、藥物過敏史等，如能明確誘因，有助于防止復(fù)發(fā)。病情較重或療效不理想時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，系統(tǒng)性使用糖皮質(zhì)激素、人免疫球蛋白等藥物治療。除了系統(tǒng)治療外，科學(xué)護(hù)理潰瘍面，每日清洗，外用抗感染藥物，也有利于潰瘍面愈合，減少患者痛苦。
