(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)
摘要:68歲老年患者劉大叔因為每次活動量大時就會感覺胸悶、氣接不上而來就診,就診后經(jīng)過心臟彩超檢查診斷為非梗阻性肥厚型心肌病,并通過腦鈉肽前體N末端指標驗證了患者心功能不全的現(xiàn)狀。隨即給予患者相應的藥物進行治療,最后患者胸悶喘氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
【基本信息】男、68歲
【疾病類型】非梗阻性肥厚型心肌病
【就診醫(yī)院】武漢大學人民醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】藥物治療(阿司匹林腸溶片+瑞舒伐他汀鈣片+琥珀酸美托洛爾緩釋片+鹽酸地爾硫?緩釋膠囊+沙庫巴曲纈沙坦鈉片)
【治療周期】住院治療7天,2個月后門診隨訪
【治療效果】胸悶喘氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)
一、初次面診
68歲的劉大叔近一年不知怎么回事,每次活動量大時就會感覺胸悶、氣接不上,嚴重影響了他的正常生活。說起他的病情,在多年前就因為冠心病做過支架手術(shù),當時的癥狀主要是心絞痛,在治療后一直沒有再發(fā)作過。最近一年新出現(xiàn)的這些不舒服,讓他很擔心。就診后分析了他目前的情況,考慮到并沒有出現(xiàn)心絞痛癥狀,應該不是冠狀動脈再次堵塞,很可能是心功能出現(xiàn)了問題。于是建議做了一個心臟彩超,結(jié)果顯示:非梗阻性肥厚型心肌病,室間隔厚度達到了26mm,而正常的室間隔厚度不應該超過10mm,所幸的是并沒有導致左室流出道的梗阻,否則會更加麻煩。于是建議劉大叔趕緊住院,進行詳細檢查,并制定治療方案。
二、治療經(jīng)過
入院后,給患者進行了血常規(guī)、血生化、腦鈉肽前體N末端等指標的全面評估。其中,血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標均正常,而腦鈉肽前體N末端為435pg/ml,超過了正常值,驗證了患者的心功能不全。由于患者存在冠心病病史,且多年未復查,隨后為他安排了一個冠狀動脈CTA的檢查,評估血管情況,結(jié)果顯示支架通暢,其余血管也未見明顯狹窄,進一步排除了癥狀是由冠心病引起的可能性。建議患者及家屬進行基因檢測,但患者由于經(jīng)濟原因沒有接受。綜合上述情況給患者選定治療方案,繼續(xù)使用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片進行抗血小板聚集和調(diào)脂,維持冠心病二級預防。同時,給予β受體阻滯劑,琥珀酸美托洛爾緩釋片改善心臟舒張功能,并聯(lián)合使用了非二氫吡啶鈣拮抗劑,鹽酸地爾硫?緩釋膠囊。由于患者存在心功能不全的癥狀、腦鈉肽前體N末端也超標,也加用了沙庫巴曲纈沙坦鈉片進行抗心肌重構(gòu)、改善心功能。
三、治療效果
在7天的住院治療期間,患者表示現(xiàn)在上兩層樓不像之前那么吃力了,胸口總是壓著一塊石頭的感覺也基本沒有了,感覺精神、食欲都好多了,遂準予出院。出院2個月后來院復查,患者表示已經(jīng)能夠進行正常生活了,干干家務、散散步、打打太極拳都沒有任何問題,只要不是進行體力特別大的活動,不會出現(xiàn)明顯的不舒服。并為患者復查了腦鈉肽前體N末端,結(jié)果顯示已經(jīng)降到了156pg/ml,接近正常范圍。
四、注意事項
雖然目前劉大叔心功能狀態(tài)改善的不錯,我也為他感到高興,但還是需要提醒患者,非梗阻性肥厚型心肌病這種疾病不能根治,所以一定要堅持服用醫(yī)囑開具的幾種藥物來抑制心臟重構(gòu)、改善心室舒張、維持心功能,同時冠心病二級預防藥物也不能落下。在生活上,雖然恢復了正?;顒幽芰?,但不要進行過于劇烈的活動,比如球賽、長跑等,避免發(fā)生惡性心律失常或誘發(fā)急性心力衰竭。飲食上,注意低鹽低脂飲食,遠離煙酒等危害健康的東西,規(guī)律作息,不要讓情緒過于激動。此外,還要注意定期復查心臟彩超情況,監(jiān)測心室壁厚度、心功能等指標。
五、個人感悟
非梗阻性肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳性疾病,具有一定的家族聚集性,所以建議患者及直系親屬進行基因檢測。患者臨床表現(xiàn)相對梗阻性肥厚型心肌病較輕,部分患者可無明顯癥狀,在進行心電圖或心臟彩超檢查時偶然發(fā)現(xiàn),有癥狀者可表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促等,一般不發(fā)生暈厥。診斷主要依靠心臟彩超,表現(xiàn)為室間隔中段或遠端段肥厚,也可合并左心室游離壁肥厚,但不伴有左室流出道梗阻。治療上主要使用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等藥物以改善心臟舒張功能,有心功能不全者可使用RAAS抑制劑改善心臟重構(gòu)與心功能,必要時還可使用利尿劑等對癥處理。