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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：68歲老年患者劉大叔因?yàn)槊看位顒?dòng)量大時(shí)就會(huì)感覺(jué)胸悶、氣接不上而來(lái)就診，就診后經(jīng)過(guò)心臟彩超檢查診斷為非梗阻性肥厚型心肌病，并通過(guò)腦鈉肽前體N末端指標(biāo)驗(yàn)證了患者心功能不全的現(xiàn)狀。隨即給予患者相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，最后患者胸悶喘氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】非梗阻性肥厚型心肌病

【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+瑞舒伐他汀鈣片+琥珀酸美托洛爾緩釋片+鹽酸地爾硫?緩釋膠囊+沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片）

【治療周期】住院治療7天，2個(gè)月后門診隨訪

【治療效果】胸悶喘氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

68歲的劉大叔近一年不知怎么回事，每次活動(dòng)量大時(shí)就會(huì)感覺(jué)胸悶、氣接不上，嚴(yán)重影響了他的正常生活。說(shuō)起他的病情，在多年前就因?yàn)楣谛牟∽鲞^(guò)支架手術(shù)，當(dāng)時(shí)的癥狀主要是心絞痛，在治療后一直沒(méi)有再發(fā)作過(guò)。最近一年新出現(xiàn)的這些不舒服，讓他很擔(dān)心。就診后分析了他目前的情況，考慮到并沒(méi)有出現(xiàn)心絞痛癥狀，應(yīng)該不是冠狀動(dòng)脈再次堵塞，很可能是心功能出現(xiàn)了問(wèn)題。于是建議做了一個(gè)心臟彩超，結(jié)果顯示：非梗阻性肥厚型心肌病，室間隔厚度達(dá)到了26mm，而正常的室間隔厚度不應(yīng)該超過(guò)10mm，所幸的是并沒(méi)有導(dǎo)致左室流出道的梗阻，否則會(huì)更加麻煩。于是建議劉大叔趕緊住院，進(jìn)行詳細(xì)檢查，并制定治療方案。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，給患者進(jìn)行了血常規(guī)、血生化、腦鈉肽前體N末端等指標(biāo)的全面評(píng)估。其中，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)均正常，而腦鈉肽前體N末端為435pg/ml，超過(guò)了正常值，驗(yàn)證了患者的心功能不全。由于患者存在冠心病病史，且多年未復(fù)查，隨后為他安排了一個(gè)冠狀動(dòng)脈CTA的檢查，評(píng)估血管情況，結(jié)果顯示支架通暢，其余血管也未見(jiàn)明顯狹窄，進(jìn)一步排除了癥狀是由冠心病引起的可能性。建議患者及家屬進(jìn)行基因檢測(cè)，但患者由于經(jīng)濟(jì)原因沒(méi)有接受。綜合上述情況給患者選定治療方案，繼續(xù)使用阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片進(jìn)行抗血小板聚集和調(diào)脂，維持冠心病二級(jí)預(yù)防。同時(shí)，給予β受體阻滯劑，琥珀酸美托洛爾緩釋片改善心臟舒張功能，并聯(lián)合使用了非二氫吡啶鈣拮抗劑，鹽酸地爾硫?緩釋膠囊。由于患者存在心功能不全的癥狀、腦鈉肽前體N末端也超標(biāo)，也加用了沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片進(jìn)行抗心肌重構(gòu)、改善心功能。

三、治療效果

在7天的住院治療期間，患者表示現(xiàn)在上兩層樓不像之前那么吃力了，胸口總是壓著一塊石頭的感覺(jué)也基本沒(méi)有了，感覺(jué)精神、食欲都好多了，遂準(zhǔn)予出院。出院2個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，患者表示已經(jīng)能夠進(jìn)行正常生活了，干干家務(wù)、散散步、打打太極拳都沒(méi)有任何問(wèn)題，只要不是進(jìn)行體力特別大的活動(dòng)，不會(huì)出現(xiàn)明顯的不舒服。并為患者復(fù)查了腦鈉肽前體N末端，結(jié)果顯示已經(jīng)降到了156pg/ml，接近正常范圍。

四、注意事項(xiàng)

雖然目前劉大叔心功能狀態(tài)改善的不錯(cuò)，我也為他感到高興，但還是需要提醒患者，非梗阻性肥厚型心肌病這種疾病不能根治，所以一定要堅(jiān)持服用醫(yī)囑開具的幾種藥物來(lái)抑制心臟重構(gòu)、改善心室舒張、維持心功能，同時(shí)冠心病二級(jí)預(yù)防藥物也不能落下。在生活上，雖然恢復(fù)了正?；顒?dòng)能力，但不要進(jìn)行過(guò)于劇烈的活動(dòng)，比如球賽、長(zhǎng)跑等，避免發(fā)生惡性心律失?；蛘T發(fā)急性心力衰竭。飲食上，注意低鹽低脂飲食，遠(yuǎn)離煙酒等危害健康的東西，規(guī)律作息，不要讓情緒過(guò)于激動(dòng)。此外，還要注意定期復(fù)查心臟彩超情況，監(jiān)測(cè)心室壁厚度、心功能等指標(biāo)。

五、個(gè)人感悟

非梗阻性肥厚型心肌病是一種常染色體顯性遺傳性疾病，具有一定的家族聚集性，所以建議患者及直系親屬進(jìn)行基因檢測(cè)?；颊吲R床表現(xiàn)相對(duì)梗阻性肥厚型心肌病較輕，部分患者可無(wú)明顯癥狀，在進(jìn)行心電圖或心臟彩超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，有癥狀者可表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促等，一般不發(fā)生暈厥。診斷主要依靠心臟彩超，表現(xiàn)為室間隔中段或遠(yuǎn)端段肥厚，也可合并左心室游離壁肥厚，但不伴有左室流出道梗阻。治療上主要使用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等藥物以改善心臟舒張功能，有心功能不全者可使用RAAS抑制劑改善心臟重構(gòu)與心功能，必要時(shí)還可使用利尿劑等對(duì)癥處理。