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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而就診，在完善相關(guān)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)便常規(guī)潛血陽(yáng)性，考慮有消化道出血，遂行胃腸鏡檢查并進(jìn)行病理活檢，結(jié)果提示乙狀結(jié)腸腺癌。由于乙狀結(jié)腸腺癌比甲狀腺結(jié)節(jié)的病情緊急，故建議先進(jìn)行乙狀結(jié)腸腺癌的治療，患者同意。通過(guò)手術(shù)及化療等治療，患者的乙狀結(jié)腸腺癌被成功切除，在后續(xù)隨訪中未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

【基本信息】男、66歲

【疾病類型】乙狀結(jié)腸腺癌

【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療(腹腔鏡下乙狀結(jié)腸腺癌根治術(shù))+藥物治療(注射用鹽酸頭孢甲肟，同時(shí)輸入葡萄糖氯化鈉注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液、氯化鉀注射液)+胃腸減壓+氣壓治療+化療(注射用奧沙利鉑、卡培他濱片)

【治療周期】住院2周，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查開(kāi)始化療

【治療效果】術(shù)中成功切除腫瘤，在后續(xù)的隨訪中未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象

一、初次面診

患者因體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)而就診，TI-RADS分級(jí)為4a級(jí)，無(wú)食欲亢進(jìn)、心悸、體重減輕、失眠、怕熱、多汗等甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，具有6％-11％的惡變幾率，但患者臨床沒(méi)有與之有關(guān)的癥狀。理化檢測(cè)提示血常規(guī)、肝腎功能、血糖正常，甲功七項(xiàng)正常，腫瘤標(biāo)記物正常，但便常規(guī)潛血陽(yáng)性，影像學(xué)檢查胸部及腹部CT均未提示占位性病變?？紤]患者有消化道出血可能，遂行胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)非萎縮性胃炎、乙狀結(jié)腸癌的可能性大，病理結(jié)果確診為乙狀結(jié)腸腺癌。追問(wèn)患者既往病史，主訴常有腹部不適、乏力癥狀出現(xiàn)。

二、治療經(jīng)過(guò)

乙狀結(jié)腸腺癌診斷明確，是一種乙狀結(jié)腸惡性腫瘤，與甲狀腺結(jié)節(jié)相比，需優(yōu)先解決，否則易延誤治療，容易出現(xiàn)肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，危及生命。與家屬及患者充分交流，征得同意后，在全身麻醉下行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸腺癌根治術(shù)。患者術(shù)后需禁食水、胃腸減壓、心電監(jiān)護(hù)、氣壓治療，防止下肢深靜脈血栓形成，靜脈滴注注射用鹽酸頭孢甲肟，同時(shí)輸入葡萄糖氯化鈉注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液、氯化鉀注射液等補(bǔ)液?；颊咦≡褐委?周后出院，囑患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，開(kāi)始化療，方案為注射用奧沙利鉑和口服卡培他濱片。

三、治療效果

術(shù)中成功切除腫瘤，術(shù)后患者恢復(fù)較好，無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹脹等炎癥及腸梗阻表現(xiàn)。術(shù)后1周后進(jìn)食清流食，逐漸過(guò)渡到半流食，減少液體輸入，停止抗生素的使用，復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能正常，腹部CT未見(jiàn)積液及包塊，予以拔除腹腔引流管，切口拆線，給予出院。在后續(xù)的隨訪中未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過(guò)治療達(dá)到臨床治愈，但仍囑其注意飲食結(jié)構(gòu)，避免涼、辣、黏性食物，防止腹痛、腹脹甚至腸梗阻的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，尤其多進(jìn)蛋白類食物，提高自身免疫力?；颊邞?yīng)調(diào)整心態(tài)，應(yīng)對(duì)不良情緒，正確面對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。遵醫(yī)囑復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

五、個(gè)人感悟

本例患者是因?yàn)榧谞钕偌膊【驮\，無(wú)明顯腹痛、腹脹、排氣及排便困難等腸梗阻癥狀，沒(méi)有大便頻、膿血便、里急后重等左半結(jié)腸癌表現(xiàn)，容易忽略結(jié)腸疾病的存在。幸好在完善檢查時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)大便潛血陽(yáng)性，通過(guò)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了乙狀結(jié)腸腺癌，并及時(shí)進(jìn)行根治術(shù)。腸道惡性腫瘤近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高，而且越來(lái)越年輕化，但具體發(fā)病原因至今不詳，理論上與結(jié)腸息肉，尤其是結(jié)腸絨毛狀腺瘤樣息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、遺傳因素，以及常進(jìn)食燒烤及腌制、高鹽、高蛋白食物有關(guān)，日常生活中難以預(yù)防，因此體檢就顯得非常重要，年齡＞40歲都應(yīng)積極進(jìn)行胃腸鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，提高預(yù)后。