（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：駱先生自述：反復(fù)腹痛2年余，近1周出現(xiàn)腹痛加重，解黏液便，約每日3-5次，便后痛減，伴乏力，納食減少，憂愁焦慮，夜寐不安，遂于我院就診。入院后，為患者查體并進(jìn)行腸鏡檢查，西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：腹痛-大腸濕熱證。采用葛根芩連湯加減清熱利濕，滲濕止瀉，癥狀消失，治療效果良好。
【基本信息】男、34歲
【疾病類型】大腸濕熱證
【就診醫(yī)院】南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】中藥辨證治療(葛根芩連湯加減：葛根、黃芩、黃連、炙甘草、茯苓、白術(shù)、仙靈脾、仙鶴草、鉤藤、五靈脂、蒲黃、枳殼、蒼術(shù)、黨參、茯苓)
【治療周期】住院治療1個月
【治療效果】腹痛、腹瀉消失，治療效果良好
一、初次面診
駱先生，34歲，2021年10月就診，主訴反復(fù)腹痛2年，再發(fā)伴腹瀉、解黏液便1周。駱先生2年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，中下為主，發(fā)作時劇烈，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，多次就診于當(dāng)?shù)卦\所，效果不佳，近1周來腹痛、腹瀉日益加重，身體消瘦虛弱，大便1日3-5次，夾有黃赤黏液，食少院脹，神疲乏力，憂愁焦慮，夜寐不安。診時見愁眉苦臉，嘆息不斷，精神疲憊，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。既往慢性結(jié)腸炎病史，腸鏡檢查顯示結(jié)腸炎、痔瘡，入院西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：腹痛-大腸濕熱證。
（西醫(yī)診斷）
二、治療經(jīng)過
經(jīng)辨證，駱先生為大腸濕熱證，因此治法為清熱利濕，滲濕止瀉。選擇處方為葛根芩連湯加減，方劑中包含：葛根、黃芩、黃連、炙甘草、茯苓、白術(shù)、仙靈脾、仙鶴草、鉤藤、水煎服。
1周再診：駱先生諸癥不減，疼痛如故，腹瀉存，時有膿血便，原方加五靈脂、蒲黃；
1周三診：駱先生大便次數(shù)減少至2-4次，腹痛較前減輕，黏液減少，外痔疼痛，矢氣較多，前方加枳殼、蒼術(shù)；
1周四診，駱先生腹痛消失，夜寐改善，大便仍稀為主，次數(shù)較多，乏力存，舌質(zhì)較淡，加黨參，茯苓加量。
2周五診：駱先生精神明顯好轉(zhuǎn)，腹痛緩解，睡眠好轉(zhuǎn)，飲食不慎時稍有腹瀉。
后繼續(xù)前方服用1個月，隨訪2個月未再出現(xiàn)腹痛、腹瀉。
三、治療效果
駱先生患病時間長，脾胃損傷日久，脾氣虛弱根本，治療在清化濕熱的同時，佐以健脾益氣，方中炙甘草、茯苓、白術(shù)健脾益氣。四診時，駱先生脾氣虛弱尤為明顯，加黨參，茯苓加量以助脾運(yùn)化2周后精神明顯好轉(zhuǎn)，已無明顯乏力、倦怠。葛根、仙靈脾、仙鶴草、黃芩、黃連清熱燥濕，濕熱清痢自止。三診時，氣滯明顯，加枳殼、蒼術(shù)以理氣行滯。四診時，氣滯已不明顯，治療過程診斷駱先生的焦慮，給予心理疏導(dǎo)，解除了駱先生對于疾病不必要的擔(dān)心。由于該疾病較易反復(fù)發(fā)作，治療期間應(yīng)注意定期行腸鏡檢查。綜上，駱先生腹痛、腹瀉消失，治療效果良好。
四、注意事項(xiàng)
很高興駱先生經(jīng)過治療腹痛、腹瀉緩解，但服藥期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)，可選擇在餐后服用減少對胃黏膜的刺激。若采用灌腸治療，應(yīng)盡量將臀部抬高而延長藥物的保留時間增強(qiáng)療效，當(dāng)前隨著人們生活水平的提高，高脂、高蛋白、高糖飲食對人體的影響越來越多，慢性結(jié)腸炎的發(fā)病率也逐步增加，特別是肉類、蛋白質(zhì)等，以及富含反式脂肪、飽和脂肪的油炸類食物的過量攝入，與慢性結(jié)腸炎的發(fā)病有著密切關(guān)系，因此，囑駱先生應(yīng)高膳食纖維飲食，多食用新鮮蔬菜、水果，因其富含可溶性纖維，能清除氧自由基而降低發(fā)病率，如鮮山藥、赤小豆、白扁豆、芡實(shí)米和茯苓等健脾化濕藥膳。該病發(fā)生后，駱先生應(yīng)及時調(diào)整飲食、起居及生活規(guī)律，并要控制情緒使精神愉悅，通過良好的調(diào)控可使病情得到盡快的改善。
五、個人感悟
現(xiàn)代研究亦表明心理因素刺激可通過改變胃腸動力、內(nèi)臟敏感性而加重胃腸道癥狀，長期處于持續(xù)性負(fù)面情緒中可使炎癥活動和癥狀加重，并且慢性結(jié)腸炎的發(fā)病與精神壓力有關(guān)，治療一般需要長期治療，必要的心理干預(yù)就顯得較為重要。在本病例中，駱先生對疾病的不了解，以及對疾病的焦慮情況，適時給予疾病宣教及心理疏導(dǎo)，有效增強(qiáng)了駱先生養(yǎng)生保健意識，對癥狀的改善及預(yù)后都有幫助。
疾病早期的預(yù)防也相當(dāng)重要，對于發(fā)現(xiàn)早期腸息肉的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期的腸鏡檢查，對于有便秘癥狀的潰瘍性結(jié)腸炎的患者，不能僅依靠緩解癥狀的灌腸手段，到醫(yī)院進(jìn)行綜合的治療才是最佳手段。
