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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：胸主動脈瘤是指胸主動脈部分異常瘤樣突出，為一種擴張性病變，一般有胸部不適或者隱痛等癥狀，臨床中常需要處理。本病例介紹的王先生，1周前出現(xiàn)胸部隱痛，休息后仍不緩解，遂于我院就診，綜合病史、查體、平掃CT等，初步診斷為胸主動脈瘤。給予手術治療，動脈瘤隔絕效果良好，治愈出院。

【基本信息】男、56歲

【疾病類型】胸主動脈瘤

【就診醫(yī)院】河南省人民醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】手術治療（胸主動脈腔內(nèi)覆膜支架置入術：單分支主動脈覆膜支架）

【治療周期】住院治療1周，1個月門診隨訪

【治療效果】動脈瘤隔絕效果良好，治愈出院

一、初次面診

王先生以“胸部疼痛1周”為主訴來診，自述：1周前逐漸出現(xiàn)胸部隱痛，休息后仍不緩解，今來我院進一步治療。通過了解病情，王先生既往長期高血壓、糖尿病及尿毒癥（長期透析）等病史。查體：精神差，雙肺底可聞及少許濕啰音，心音稍弱，腹部無壓痛，雙側股動脈及足背動脈搏動正常。綜合病史、查體、平掃CT（胸主動脈直徑增寬）等情況，初步診斷為胸主動脈瘤，建議住院控制血壓，完善主動脈增強CT檢查，并進行手術治療，王先生同意。

二、治療經(jīng)過

入院后，積極控制血壓，完善各項術前檢查，主動脈CTA提示：主動脈弓部擴張，距離左鎖骨下動脈近。經(jīng)過術前討論制定手術方案為：

1、左頸總動脈-左鎖骨下動脈轉流術+主動脈覆膜支架置入術

2、單分支支架主動脈覆膜支架置入術

兩種方案均可選擇，但考慮到王先生長期透析，皮下組織有水腫，長期營養(yǎng)差，行切口有術后難愈合可能，向家屬講明病情及手術方案后，選擇第二種手術方案。

手術選擇在全麻下進行，在右側腹股溝區(qū)切開1個大約4-5cm的切口，暴露出股動脈，穿刺置入5F動脈鞘；在左側肱動脈引入5F金標豬尾導管造影顯示動脈瘤的位置并做好標記；由右側腹股溝進入主動脈覆膜支架，經(jīng)過左側肱動脈引入導管將主動脈覆膜支架的單分支引入左鎖骨下動脈，充分定位后釋放支架，手術順利，主動脈瘤被滿意隔絕。

（動脈瘤三維圖）

三、治療效果

王先生整個治療過程順利，手術后控制血壓，積極觀察病情，疼痛癥狀緩解。術后1周，復查CT顯示動脈瘤消失。單分支主動脈覆膜支架，定位良好，動脈瘤隔絕成功，王先生手術順利，圍術期無并發(fā)癥發(fā)生，于住院治療1周后治愈并順利出院。1個月后電話隨訪，王先生表示術后恢復好，不影響日常生活工作，對治療效果滿意。

四、注意事項

很高興王先生經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但由于王先生慢性腎功能衰竭，長期透析，血壓較正常人明顯升高，因此置入主動脈支架后出院后需要注意部分事項：

1、需要長期控制血壓在正常范圍，避免主動脈覆膜支架置入后因血壓高，刺激血管造成血管損傷嚴重導致夾層；

2、主動脈覆膜支架置入后要注意適當增加營養(yǎng)，飲食以清淡、營養(yǎng)為主，推薦食用高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，避免著涼導致感冒；

3、術后定期復查了解主動脈覆膜支架的定位以及有無內(nèi)漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

五、個人感悟

胸主動脈瘤目前治療的方式有：介入治療、外科治療以及雜交治療，本病例通過介紹胸主動脈瘤患者王先生的診治過程，包括術前診斷、手術過程、圍術期的處理等，幫助更多的人了解胸主動脈瘤這一疾病。特別是王先生既往有慢性腎衰、長期透析的病史，治療方案的制定要綜合考慮治療效果以及王先生機體耐受情況，故選擇單分支主動脈覆膜支架是較為優(yōu)良的治療策略，通過手術方案的實施也證明上述判斷，整個診療過程較為滿意。