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摘要：本病例患者為42歲女性，反復發(fā)作咳嗽4月余，咳嗽的主要特點為：夜間咳嗽較重，咳嗽劇烈時伴有胸悶、憋氣，時有陣發(fā)性咳嗽，這種咳嗽與咳嗽變異性哮喘相關，即中醫(yī)的哮病，因此不能一味進行抗感染治療，可選擇吸入激素類藥物等，配合中藥辨證治療加快癥狀緩解。治療后，患者諸癥緩解。
【基本信息】女、42歲
【疾病類型】咳嗽變異性哮喘
【就診醫(yī)院】中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
【就診時間】2011年4月
【治療方案】中藥辨證治療（半夏瀉心湯加減：南沙參、生黃芪、姜半夏、干姜、黃芩、黃連、陳皮、厚樸、甘草、款冬花、紫菀、杏仁）
【治療周期】門診就診，自行用藥2周
【治療效果】咳嗽大減，諸癥緩解
一、初次面診
患者肺部沒有異常呼吸音，主訴已經(jīng)咳嗽4個月，曾在外院服用復方甘草片、復方甲氧那明膠囊、孟魯司特鈉片、頭孢菌素類抗生素，并靜點注射用甲磺酸左氧氟沙星抗感染，均不能緩解。目前以夜間咳嗽為著，半夜時有咳醒、干咳少痰、食后脘脹、咽干咽癢、自汗、畏寒、二便正常、舌體胖大有齒痕，苔膩、微黃，脈弦滑。胸部正側位片檢查正常，血象正常，肺通氣功能正常，氣道激發(fā)試驗(+)，初步診斷為咳嗽變異性哮喘，即中醫(yī)哮病。
二、治療經(jīng)過
根據(jù)患者目前的病情，咳嗽變異性哮喘的診斷較為明確，患者拒絕使用激素類藥物，害怕用激素后出現(xiàn)肥胖、口腔真菌感染、聲音嘶啞等副作用，故當時只予以湯藥辨證治療，根據(jù)患者癥狀結合舌脈，患者證屬脾胃失調，肺失宣降，治療以辛開苦降為主要原則，給予半夏瀉心湯加減，處方如下：南沙參、生黃芪、姜半夏、干姜、黃芩、黃連、陳皮、厚樸、甘草、款冬花、紫菀、杏仁等。
三、治療效果
患者口服湯藥7天后復診，自述咳嗽較前明顯減輕，夜間可以入睡，咽癢及咽干減輕，檢查患者舌苔和脈象，心下痞脹消失，苔白略膩，脈弦滑，提示雖有好轉，但仍需繼續(xù)用藥，再服7劑，患者再次前來復診，咳嗽基本消失，同時胸部憋悶感等其他不適癥狀也基本消失。綜上，患者門診就診，自行用藥2周，咳嗽癥狀基本消失，其他癥狀緩解。
四、注意事項
很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，雖然咳嗽是一種呼吸系統(tǒng)疾病常見的癥狀，出現(xiàn)咳嗽的時候患者一般會自行服用抗生素抗感染治療，但需要注意并不是所有的咳嗽，都是由于細菌感染導致，因此出現(xiàn)咳嗽時最好不要隨意使用抗生素，要在醫(yī)生的指導下用藥。由于咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種，也屬于慢性咳嗽的一種，可能會反復發(fā)作，因此平常在飲食起居方面還要注意：
1、避免接觸能引起咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作的食物、藥物、刺激性氣味等，如冷空氣、香水、花露水等；
2、季節(jié)交替時容易感冒，感冒也容易誘發(fā)急性發(fā)作，因此要注意根據(jù)天氣變化增減衣物；
3、急性發(fā)作時要注意飲食以清淡為主，注意避免吃那些辛辣刺激、太咸、太甜的食物，以免加重咳嗽，也不要吃的太油膩，以免生痰；
4、避免過度勞累，避免熬夜等。
五、個人感悟
如果確定是咳嗽變異性哮喘，可予以激素類藥物吸入抗炎，通常配合中醫(yī)藥辨證治療，能夠有效控制。本病例患者以辛開苦降，從脾胃論治慢性咳嗽。因咳嗽日久必傷肺胃之氣陰，故將人參改為南沙參，以南沙參歸肺經(jīng)，功能益氣養(yǎng)陰，化痰，現(xiàn)代藥理證實具有很強的止咳作用，且能制約干姜、半夏之苦燥。如咳嗽屬于咳嗽變異型哮的痙攣性咳嗽者，酌加穿山龍、地龍等疏風解痙之品，上氣道咳嗽綜合癥尤其是鼻炎患者往往酌加蒼耳子、辛夷、白芷、蜂房等藥物，咳嗽日久，肺氣易于耗損，酌加黃芪、五味子；形寒怕冷、反復發(fā)作，酌加二仙湯以溫補腎氣，常用仙茅、仙靈脾，大便溏者，加補骨脂、葛根。
