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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：46歲患者就診前2個(gè)月出現(xiàn)右上腹部疼痛，沒有在意，就診前1周出現(xiàn)了劇烈疼痛，縣醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫物來(lái)就診。做腹部彩超提示肝臟占位性病變，考慮是肝細(xì)胞癌。經(jīng)過(guò)與患者商議后，行腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程非常順利，患者病情已得到控制，術(shù)后病理明確診斷。

【基本信息】男、46歲

【疾病類型】肝細(xì)胞癌

【就診醫(yī)院】吉林大學(xué)第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)）

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】病情已控制，不適癥狀好轉(zhuǎn)

一、初次面診

患者為典型慢性肝病面容，就診時(shí)面色比較陰暗，略發(fā)黃，人比較消瘦，但眼神里有一些精氣神。詢問(wèn)病情之后，患者就診前2個(gè)月出現(xiàn)右上腹部疼痛，沒有在意，就診前1周的晚上出現(xiàn)了劇烈疼痛，持續(xù)3-5分鐘，第2天到縣醫(yī)院做了腹部彩超檢查，提示有肝臟腫物。患者表示小時(shí)候得過(guò)黃疸性肝炎，有乙肝家族史，但沒有規(guī)律性和規(guī)范化的治療，平時(shí)愛喝酒，每天3-4兩，沒有做過(guò)手術(shù)，也沒有其他特殊的病情。行腹部彩超提示肝臟占位性病變，不除外惡性，肝臟密度不均勻，考慮肝硬化可能性。目前結(jié)合患者的病史，出現(xiàn)慢性肝病面容的原因就是由于肝炎長(zhǎng)期沒有控制，由于肝炎引發(fā)的肝硬化，可能造成肝硬化結(jié)節(jié)，而肝臟占位需要警惕肝癌的可能。目前的初步診斷是肝臟腫瘤，但是否為惡性腫瘤，需要進(jìn)一步檢查，且還有實(shí)驗(yàn)室檢查需要完善。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者進(jìn)行了肝膽胰增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物、肝功能等檢查，檢查結(jié)果顯示肝臟的腫瘤位于左外葉，直徑大約是4cm，考慮是肝細(xì)胞癌，同時(shí)腫瘤標(biāo)志物中甲胎蛋白266μg/L，呈明顯升高的趨勢(shì)，肝上的腫瘤考慮是惡性的可能性大，如果考慮是原發(fā)性肝癌中的肝細(xì)胞癌，最好的治療手段是靠手術(shù)治療，具體的生存期要依靠術(shù)后的病理結(jié)果來(lái)決定，但從目前的腫瘤大小和位置來(lái)看，術(shù)后效果不錯(cuò)，患者同意進(jìn)一步手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備之后，做了腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)，為微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡下順利切除了肝臟左外葉，大約是整個(gè)肝臟的15％，手術(shù)過(guò)程中出血量非常少，也非常順利。

三、治療效果

患者術(shù)后的恢復(fù)很順利，并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)出血、膽漏，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損傷，在術(shù)后第3天拔除引流管并開始進(jìn)食，排氣之后，開始下床活動(dòng)，住院7天時(shí)辦理出院。出院時(shí)患者的一般狀況較前明顯好轉(zhuǎn)，腹痛消失，飲食恢復(fù)良好，復(fù)查腹部彩超未見明顯積液積血，復(fù)查肝功能，見轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。1周左右術(shù)后病理結(jié)果出來(lái)，與之前預(yù)想的結(jié)果一致，是肝細(xì)胞癌中分化T1N0M0，屬于肝細(xì)胞癌早期。

四、注意事項(xiàng)

很高興經(jīng)過(guò)治療后，患者的病情已得到明顯控制。肝細(xì)胞癌的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，一方面為患者由于既往長(zhǎng)期沒有對(duì)乙肝進(jìn)行治療感到惋惜，一方面也慶幸于患者有機(jī)會(huì)可以手術(shù)治療，出院時(shí)反復(fù)叮囑患者一些出院注意事項(xiàng)：

1、一定要做好術(shù)后癥狀監(jiān)測(cè)，如果出院腹痛、發(fā)熱等情況隨時(shí)就診，需要間斷性復(fù)查肝功能、腫瘤標(biāo)志物以及肝膽胰增強(qiáng)CT，明確腫瘤有沒有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；

2、在常規(guī)的手術(shù)治療結(jié)束之后，應(yīng)該規(guī)律性、合理性地采取抗腫瘤治療，抗腫瘤治療包括介入栓塞治療、免疫治療和靶向治療等；

3、患者應(yīng)該從藥物層面來(lái)進(jìn)行抗乙肝病毒的治療，只有抑制病毒的增生，才能保護(hù)肝功能；

4、生活上，患者在出院之后應(yīng)該恢復(fù)飲食，進(jìn)行合理的飲食和術(shù)后調(diào)整，進(jìn)行高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)飲食，可以適當(dāng)進(jìn)行慢跑等運(yùn)動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

1、肝細(xì)胞癌是一類常見的惡性腫瘤，病情發(fā)展比較隱秘，時(shí)間比較長(zhǎng)，最常見的發(fā)病因素是由于乙肝或者丙肝進(jìn)一步導(dǎo)致的肝硬化，肝硬化結(jié)節(jié)的長(zhǎng)期癌變導(dǎo)致的肝癌，常見的臨床癥狀包括腹痛，黃疸，也包括上腹部不適，一般不典型，需要在平時(shí)密切觀察；

2、對(duì)于肝細(xì)胞癌的診斷來(lái)看，目前常用的方法包括腹部彩超、增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物等，但是有時(shí)候這些手段也局限和無(wú)效，在臨床上我們也需要進(jìn)行臨床癥狀的觀察，包括肝炎的預(yù)防和治療十分重要；

3、對(duì)于肝細(xì)胞癌的治療，手術(shù)是常規(guī)的方法，在手術(shù)方法治療結(jié)束后根據(jù)病理結(jié)果應(yīng)該進(jìn)行抗腫瘤的綜合治療，綜合治療包括介入栓塞治療、免疫治療和靶向治療等。

本病例患者雖然未及時(shí)進(jìn)行治療，但好在后續(xù)經(jīng)過(guò)治療病情好轉(zhuǎn)，獲得了比較滿意的治療效果。