（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者出現(xiàn)不明原因的全身淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝，無感冒及其他部位感染等誘發(fā)因素，沒有發(fā)熱、盜汗、體重下降等伴隨癥狀，行淋巴結(jié)活檢進(jìn)一步確診，最終病理及免疫組化結(jié)果證實(shí)為間變性大細(xì)胞淋巴瘤。治療手段為全身化療，化療后取得了較好的療效。
【基本信息】女、60歲
【疾病類型】間變性大細(xì)胞淋巴瘤
【就診醫(yī)院】濱州市中心醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】全身化療（醋酸潑尼松龍注射液+注射用環(huán)磷酰胺+注射用鹽酸吡柔比星+注射用硫酸長春新堿）
【治療周期】化療4個周期
【治療效果】腫大淋巴結(jié)均已消退，病情已控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍
一、初次面診
患者1周前出現(xiàn)全身多發(fā)的淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝，質(zhì)硬，活動度差，部分融合成團(tuán)，患者自述近期沒有出現(xiàn)受涼、感冒等感染的情況，無咳嗽、咳痰，無胸悶氣短、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱盜汗，以及體重下降，周身的淋巴結(jié)逐漸增大，在家沒有服用藥物。在家屬的勸說下，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，超聲檢查提示多發(fā)淋巴結(jié)腫大，皮質(zhì)明顯增厚，部分髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失，但未做進(jìn)一步的診斷及治療。
后患者就診于我院，根據(jù)臨床癥狀及外院的超聲檢測，首先考慮淋巴瘤的可能性。后完善血常規(guī)、血沉、血凝試驗(yàn)、肝腎功能等血液學(xué)檢查，胸腹部CT檢查。通過體格檢查發(fā)現(xiàn)患者腫大的淋巴結(jié)分布在頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝，質(zhì)硬、活動度差、無疼痛、部分融合成團(tuán)，初步診斷為淋巴瘤。根據(jù)Ann-Arbor分期標(biāo)準(zhǔn)，患者橫膈兩側(cè)均出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，為Ⅲ期，建議患者做進(jìn)一步病理檢查。
二、治療經(jīng)過
隨后給患者行頸部淋巴結(jié)切取活檢，常規(guī)病理提示為淋巴結(jié)增生性病變，行免疫組化及基因檢測，考慮為間變性大細(xì)胞淋巴瘤，建議患者進(jìn)行化療?；颊叩?次入院，完善檢查排除了化療禁忌證，給予第1周期化療，即使用醋酸潑尼松龍注射液、注射用環(huán)磷酰胺、注射用鹽酸吡柔比星、注射用硫酸長春新堿全身化療，患者無明顯化療不良反應(yīng)。
三、治療效果
第1次化療后，患者淋巴結(jié)明顯縮小，第2周期化療，患者化療后輕度外周神經(jīng)毒性。再次入院行第3周期化療，化療后輕度外周神經(jīng)毒性。第4周期化療，復(fù)查CT提示病變接近CR，再次予以上述藥物全身化療。經(jīng)過治療后，腫大淋巴結(jié)均已消退，病情已控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。
四、注意事項(xiàng)
1、很欣慰患者經(jīng)過治療后，病情得到控制。建議患者出院后不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，如跑步、快走、爬坡、游泳等，以休息為主；
2、注意戒煙戒酒，飲食上不吃辛辣刺激、粗糙的食物，以軟質(zhì)易消化的食物為主，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；
3、學(xué)會自我觸診檢查，注意觀察淺表淋巴結(jié)情況，定期返院復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能、超聲、CT等影像學(xué)檢查。
五、個人感悟
1、間變性大細(xì)胞淋巴瘤的細(xì)胞形態(tài)比較特殊，有時容易和霍奇金淋巴瘤混淆，需要進(jìn)行免疫組化檢測進(jìn)一步明確?；颊呖梢猿霈F(xiàn)免疫表型伴隨CD30陽性，根據(jù)這些可以做出間變性大細(xì)胞淋巴瘤的診斷；
2、對于本例患者，間變性大細(xì)胞淋巴瘤的治療效果相對較好，五年生存率通常超過70％。因此，治療方案的選擇需要根據(jù)患者的身體狀況，有無基礎(chǔ)疾病等采取個體化的用藥方案。
