(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)
摘要:患者李大姐38歲,1天前外出購物,步行行走時被小汽車剮蹭導致頭部外傷,出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。由120送至急診科就診,通過影像學檢查診斷為創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血。明確診斷后需要進一步住院治療,通過住院觀察、營養(yǎng)神經等輸液治療、中醫(yī)藥康復治療,患者病情得到改善。
【基本信息】女、38歲
【疾病類型】創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血
【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時間】2022年5月
【治療方案】輸液治療(鹽酸納洛酮注射液+維生素B6注射液+胞磷膽堿鈉注射液+甘露醇注射液)+中醫(yī)藥康復治療(耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸)
【治療周期】住院治療2周
【治療效果】病情已得到明顯改善,各項指標均好轉
一、初次面診
患者李大姐1天前外出購物,步行行走時被小汽車剮蹭,摔倒在地,當時右側身體及頭部著地,致頭部受傷,局部皮膚破裂流血,未昏迷,但是感到頭痛、頭暈、惡心,伴嘔吐,嘔吐胃內容物2次,四肢活動感覺無力,由120送往我院急診科。急診醫(yī)生進行查體,患者神志恍惚,明顯惡心、嘔吐,四肢活動肌力有一定減低,給予頭皮清創(chuàng)縫合,同時予以檢查顱腦CT,CT回報提示創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血、頭皮血腫,由神經外科??拼蠓驎\后收入神經外科病房治療。
二、治療經過
結合患者主要癥狀、顱腦CT檢查結果,考慮頭外傷、創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血診斷明確,入院后立即完善相關化驗檢查結果,患者此時神志嗜睡,言語應答切題,肢體活動尚可,給予鹽酸納洛酮注射液改善神志治療,給予維生素B6注射液營養(yǎng)神經治療,給予胞磷膽堿鈉注射液改善神經功能治療。同時結合患者的肝腎功能、電解質、凝血機制等檢查,進行維持內環(huán)境平衡治療。
患者入院第2日,常規(guī)復查CT,CT結果顯示其顱內出血較前有改善,神志有改善,訴頭痛不適,給予甘露醇注射液脫水、消腫治療,同時聯(lián)系中醫(yī)科開始中醫(yī)康復恢復治療,包括耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸等治療。同時預約顱腦MR檢查,顱腦MR檢查結果回報未見腦挫裂傷表現(xiàn),顱內蛛網膜下腔出血完全吸收。
三、治療效果
經過2周的綜合治療,患者癥狀較前明顯改善,神志好轉,精神明顯改善,四肢活動良好,可自行下地活動,完全恢復自理生活。復查顱腦MR提示腦組織無挫裂傷表現(xiàn),顱內出血已吸收完全,患者精神狀態(tài)明顯好轉,治愈出院,出院后已正?;貧w工作。
四、注意事項
很高興患者經過治療后,恢復正常工作、生活。建議患者治愈出院后,要注意營養(yǎng)健康飲食,進行均衡運動增強自身身體素質,如選擇走路、太極等運動,還要戒煙、戒酒,以促進身體進一步康復。如果出現(xiàn)不適癥狀,如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、四肢活動異常等情況,要及時返回醫(yī)院就診。
五、個人感悟
1、頭部受傷伴隨頭部疼痛、惡心等不適時,不能排除是否顱內有損傷、出血,一定要第一時間前往醫(yī)院求診;
2、如本例患者,經過檢查后發(fā)現(xiàn)少量出血,需要進一步住院治療,定期復查,給予一定的改善癥狀治療,同時結合中醫(yī)藥康復治療,均會取得較好的療效;
3、目前創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血的治療可保守治療,如果合并腦挫裂傷、重型顱腦損傷等外傷情況,則需手術治療,這需要神經外科醫(yī)生評估及進一步處理;
4、創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血治愈后,患者一般可以完全恢復,但仍有少量患者存在一定的頭部不適,需要門診隨診,可口服相關藥物改善神經功能,最終都可以得到改善。