(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:患者李大姐38歲,1天前外出購(gòu)物,步行行走時(shí)被小汽車(chē)剮蹭導(dǎo)致頭部外傷,出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。由120送至急診科就診,通過(guò)影像學(xué)檢查診斷為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。明確診斷后需要進(jìn)一步住院治療,通過(guò)住院觀察、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等輸液治療、中醫(yī)藥康復(fù)治療,患者病情得到改善。
【基本信息】女、38歲
【疾病類(lèi)型】創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
【就診醫(yī)院】青島市中醫(yī)醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年5月
【治療方案】輸液治療(鹽酸納洛酮注射液+維生素B6注射液+胞磷膽堿鈉注射液+甘露醇注射液)+中醫(yī)藥康復(fù)治療(耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸)
【治療周期】住院治療2周
【治療效果】病情已得到明顯改善,各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者李大姐1天前外出購(gòu)物,步行行走時(shí)被小汽車(chē)剮蹭,摔倒在地,當(dāng)時(shí)右側(cè)身體及頭部著地,致頭部受傷,局部皮膚破裂流血,未昏迷,但是感到頭痛、頭暈、惡心,伴嘔吐,嘔吐胃內(nèi)容物2次,四肢活動(dòng)感覺(jué)無(wú)力,由120送往我院急診科。急診醫(yī)生進(jìn)行查體,患者神志恍惚,明顯惡心、嘔吐,四肢活動(dòng)肌力有一定減低,給予頭皮清創(chuàng)縫合,同時(shí)予以檢查顱腦CT,CT回報(bào)提示創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭皮血腫,由神經(jīng)外科專(zhuān)科大夫會(huì)診后收入神經(jīng)外科病房治療。
二、治療經(jīng)過(guò)
結(jié)合患者主要癥狀、顱腦CT檢查結(jié)果,考慮頭外傷、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷明確,入院后立即完善相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果,患者此時(shí)神志嗜睡,言語(yǔ)應(yīng)答切題,肢體活動(dòng)尚可,給予鹽酸納洛酮注射液改善神志治療,給予維生素B6注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療,給予胞磷膽堿鈉注射液改善神經(jīng)功能治療。同時(shí)結(jié)合患者的肝腎功能、電解質(zhì)、凝血機(jī)制等檢查,進(jìn)行維持內(nèi)環(huán)境平衡治療。
患者入院第2日,常規(guī)復(fù)查CT,CT結(jié)果顯示其顱內(nèi)出血較前有改善,神志有改善,訴頭痛不適,給予甘露醇注射液脫水、消腫治療,同時(shí)聯(lián)系中醫(yī)科開(kāi)始中醫(yī)康復(fù)恢復(fù)治療,包括耳穴壓丸、穴位貼敷、足浴、針灸等治療。同時(shí)預(yù)約顱腦MR檢查,顱腦MR檢查結(jié)果回報(bào)未見(jiàn)腦挫裂傷表現(xiàn),顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血完全吸收。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)2周的綜合治療,患者癥狀較前明顯改善,神志好轉(zhuǎn),精神明顯改善,四肢活動(dòng)良好,可自行下地活動(dòng),完全恢復(fù)自理生活。復(fù)查顱腦MR提示腦組織無(wú)挫裂傷表現(xiàn),顱內(nèi)出血已吸收完全,患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),治愈出院,出院后已正?;貧w工作。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療后,恢復(fù)正常工作、生活。建議患者治愈出院后,要注意營(yíng)養(yǎng)健康飲食,進(jìn)行均衡運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)自身身體素質(zhì),如選擇走路、太極等運(yùn)動(dòng),還要戒煙、戒酒,以促進(jìn)身體進(jìn)一步康復(fù)。如果出現(xiàn)不適癥狀,如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、四肢活動(dòng)異常等情況,要及時(shí)返回醫(yī)院就診。
五、個(gè)人感悟
1、頭部受傷伴隨頭部疼痛、惡心等不適時(shí),不能排除是否顱內(nèi)有損傷、出血,一定要第一時(shí)間前往醫(yī)院求診;
2、如本例患者,經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)少量出血,需要進(jìn)一步住院治療,定期復(fù)查,給予一定的改善癥狀治療,同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥康復(fù)治療,均會(huì)取得較好的療效;
3、目前創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療可保守治療,如果合并腦挫裂傷、重型顱腦損傷等外傷情況,則需手術(shù)治療,這需要神經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估及進(jìn)一步處理;
4、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈后,患者一般可以完全恢復(fù),但仍有少量患者存在一定的頭部不適,需要門(mén)診隨診,可口服相關(guān)藥物改善神經(jīng)功能,最終都可以得到改善。