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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者為60歲的中年女性，因嘔吐物為鮮紅色混合食物殘?jiān)鼇碓壕驮\，查體見左上腹明顯壓痛，無反跳痛，家屬表示入院前1天進(jìn)食剛熬好的稀飯后出現(xiàn)胸骨后疼痛，次日進(jìn)食燒餅后疼痛加劇，初步考慮為上消化道出血，入院后胃鏡檢查明確診斷，經(jīng)過積極禁飲食、抑酸、保護(hù)黏膜治療后，患者癥狀好轉(zhuǎn)。

【基本信息】女、60歲

【疾病類型】上消化道出血、糜爛出血性胃炎、胃潰瘍、創(chuàng)傷性食管炎

【就診醫(yī)院】聊城市第二人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】禁食+藥物治療(艾司奧美拉唑腸溶膠囊+硫糖鋁咀嚼片）+靜脈注射（5％葡萄糖注射液）

【治療周期】住院治療7天，2個月后門診復(fù)查

【治療效果】上消化道出血停止，食管黏膜已經(jīng)修復(fù)

一、初次面診

2022年4月，急診科電話請消化內(nèi)科急會診，一位60歲老年女性患者，緊閉雙眼躺在急診搶救室的床上。患者家屬給我看圖片，圖片上是鮮紅色混合著食物殘?jiān)膰I吐物，量大約有500ml，有一些暗紅色的血塊，初步判斷為上消化道出血。但是出血原因需要進(jìn)一步溝通、結(jié)合病史和檢查才能確定，安撫好家屬，來到患者身邊仔細(xì)觀察，床旁監(jiān)護(hù)提示生命體征平穩(wěn)，查體可見全身皮膚黏膜略蒼白，心肺查體未見明顯異常情況，腹部查體可見左上腹有明顯壓痛，無反跳痛?；颊咦允鲎蛉蘸认★堓^快，之后出現(xiàn)胸骨后疼痛，并未在意。今天下午吃燒餅后疼痛加劇，并伴有吐血，現(xiàn)在嘔吐感消失，但胸骨后疼痛劇烈?；颊邲]有高血壓、冠心病病史，也有沒有長期用藥史?；颊呒覍傺a(bǔ)充到昨日剛熬好的稀飯，患者較快便喝完。因此，為明確上消化道出血的病因，建議患者先住院觀察治療，再進(jìn)一步診斷。

二、治療經(jīng)過

患者入院之后，仔細(xì)詢問其病史，患者平時(shí)沒有任何慢性心腦血管疾病，并且定期查體，指標(biāo)正常，平時(shí)愛喝熱粥，這次快速喝完兩碗熱稀飯之后便出現(xiàn)了胸骨后的疼痛。完善過輔助檢查，發(fā)現(xiàn)患者身體狀態(tài)好，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，但血常規(guī)提示血紅蛋白91g/L。與患者及家屬講明病情，患者為過熱飲食導(dǎo)致食管黏膜損傷，引起出血的可能性較大。但是具體的原因，需要胃鏡檢查進(jìn)一步明確診斷，患者和家屬同意胃鏡檢查并且于入院后第2天一早完善胃鏡檢查。胃鏡檢查可以看到患者整個食管黏膜都被燙起了好多血泡，有的泡里還有血性液體隨時(shí)破裂，提示糜爛出血性胃炎、胃潰瘍、創(chuàng)傷性食管炎，考慮與患者刺激性飲食造成的黏膜損傷相關(guān)。明確出血病因之后，囑咐患者暫時(shí)禁飲食，避免黏膜損傷繼續(xù)加重，并且給予艾司奧美拉唑腸溶膠囊抑酸，及硫糖鋁咀嚼片保護(hù)黏膜治療，同時(shí)采取5％葡萄糖注射液加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持治療。

三、治療效果

入院之后，患者沒有再出現(xiàn)嘔血的情況，只是解黑便1次，復(fù)查血常規(guī)沒有明顯變化，考慮患者黑便是既往出血所致。于是繼續(xù)上述的治療方案鞏固治療，治療3天后，患者胸骨后疼痛基本消失，但仍有不適感。于是逐步開展溫流質(zhì)飲食，開始進(jìn)食稀飯，但叮囑患者不要進(jìn)食過快、過熱，需要溫涼一些，避免血管擴(kuò)張出血，導(dǎo)致食管黏膜損傷。住院7天時(shí)，患者癥狀平穩(wěn)，家屬商議出院，告訴患者，出院之后需要繼續(xù)這樣的飲食，等1-2個月之后，再次復(fù)查胃鏡，仔細(xì)觀察食管黏膜的恢復(fù)情況。2個月之后患者門診復(fù)診，胃鏡檢查可見患者食管黏膜已經(jīng)修復(fù)，炎癥也較前明顯改善。

四、注意事項(xiàng)

1、很高興患者經(jīng)過治療，上消化道癥狀得到緩解。建議患者出院后觀察病情，一旦出現(xiàn)嘔血、黑便，需要立即到醫(yī)院就診，但也不用過度焦慮、緊張，并不是吐血就是不治之癥，有可能只是炎癥；

2、進(jìn)食過快、過硬的刺激性食物會加重病情，所以治療期間及出院后要少吃多餐，尤其不要吃辛辣、油炸、刺激食物，不要暴飲暴食，以免加重食道以及胃的負(fù)擔(dān)。

五、個人感悟

現(xiàn)在生活條件變好，很多人越來越注意養(yǎng)生保健，但因?yàn)轲B(yǎng)生保健知識的不夠?qū)I(yè)，會導(dǎo)致過猶不及的后果。就像本例患者以為不進(jìn)食刺激性食物，多喝熱水、熱飯，就能暖胃，這是萬萬不可取的。如果經(jīng)常進(jìn)食過燙食物，會導(dǎo)致口腔、食管黏膜燙傷，黏膜表層脫落、更新，使基底的細(xì)胞迅速增生、更新，可能會出現(xiàn)細(xì)胞增生異常加快或發(fā)生突變，導(dǎo)致不良傾向。過燙食物導(dǎo)致的潰瘍愈合后，會形成瘢痕，造成食管狹窄，出現(xiàn)胸骨后面疼痛和有灼熱感，還會引起胃炎。