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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者因右耳外傷性鼓膜穿孔半年入院，行耳鏡、純音測聽、咽鼓管功能、顳骨CT等檢查，外耳道無狹窄，有手術指征，遂于耳內鏡下行聽骨鏈探查、Ⅰ型鼓室成形術。術中探查聽骨鏈活動好，取耳屏軟骨修補鼓膜緊張部穿孔。術后恢復順利，出院后4周復查，見鼓膜穿孔愈合，聽力較術前明顯提高。

【基本信息】女、39歲

【疾病類型】外傷性鼓膜穿孔

【就診醫(yī)院】山東大學齊魯醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術治療(耳內鏡下聽骨鏈探查、Ⅰ型鼓室成形術、耳內鏡輔助顯微鏡下內置法鼓膜修補術)

【治療周期】住院治療4天，定期門診隨訪

【治療效果】鼓膜穿孔愈合，聽力提高

一、初次面診

患者半年前因熱油流入右耳導致鼓膜穿孔，隨后出現(xiàn)右耳聽力下降伴耳鳴癥狀，耳鳴為持續(xù)性蟬鳴音，無耳內流水、流膿、頭痛、頭暈等癥狀。曾于當?shù)蒯t(yī)院就診，但未行特殊治療，觀察半年，鼓膜穿孔未愈，患者較為著急，遂于我科門診檢查。

查體示患者右耳鼓膜緊張部大穿孔，純音測聽示右耳傳導性耳聾，骨氣導差30dB左右。結合病史、癥狀及檢查結果，初步診斷為右耳外傷性鼓膜穿孔，于是收治入院。

二、治療經過

患者入院后行耳鏡檢查示右耳緊張部大穿孔，咽鼓管功能檢查示右耳評分10分，顳骨CT未見異常?；颊吖哪ご┛撞挥?，處于干耳狀態(tài)，無神經性耳聾，咽鼓管功能正常，有手術指征，外耳道無狹窄，可行微創(chuàng)耳內鏡手術。此手術有無耳后切口、美觀、創(chuàng)傷小、恢復快的特點，但手術可能無法改善耳鳴，患者表示理解同意手術。遂全麻下行耳內鏡下聽骨鏈探查和右耳Ⅰ型鼓室成形術，術中探查聽骨鏈活動好，取耳屏軟骨行耳內鏡輔助顯微鏡下內置法鼓膜修補術修補鼓膜緊張部穿孔。

三、治療效果

患者術后無耳痛等不適，耳鳴無加重，術后恢復快，住院時間短，住院4天即出院，不耽誤日常工作，出院前囑患者進行定期復查。術后4周復查，見右耳鼓膜穿孔愈合，聽力較術前明顯提高。術后3個月聽力達到最佳。 患者對治療效果表示滿意。

四、注意事項

很高興患者經過治療鼓膜穿孔治愈，患者出院后要定期清理外耳道口處分泌物，保持術耳清潔、干燥。平時注意飲食，禁止食用辛辣刺激食物，不抽煙、喝酒，多吃蔬菜、水果。生活中禁止掏耳，注意預防上呼吸道感染，避免外耳道進水，防止感染，同時避免用力擤鼻涕、打噴嚏，防止筋膜移位，出現(xiàn)穿孔不愈合情況。如果出現(xiàn)流膿、耳痛等不適，需及時就診。正常情況下，術后4周復查，清理外耳道內殘余止血海綿及痂皮，檢查鼓膜愈合和聽力情況。

五、個人感悟

鼓膜穿孔會引起聽力下降、中耳炎反復發(fā)作，而外傷是常見原因之一，鼓膜穿孔不愈合，一般建議行手術治療，而本例患者也進行了手術治療。對于大部分患者，耳內鏡下行鼓膜修補是優(yōu)先選擇的手術方式，可取耳屏軟骨或軟骨膜，采用耳內鏡輔助顯微鏡下內置法鼓膜修補術或耳內鏡下夾層法鼓膜成形術耳修補穿孔。