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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：單純皰疹病毒性腦炎多起病較急，本篇患者因過(guò)度勞累，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，經(jīng)檢查確認(rèn)為單純皰疹病毒性腦炎，隨后經(jīng)過(guò)丙戊酸鈉片、甘露醇注射液等藥物治療，患者病情得到控制，軀體癥狀消失，但存在后遺癥，仍需進(jìn)一步行康復(fù)訓(xùn)練治療。

【基本信息】女、23歲

【疾病類(lèi)型】單純皰疹病毒性腦炎

【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月

【治療方案】藥物治療(丙戊酸鈉片、甘露醇注射液、注射用更昔洛韋、注射用頭孢曲松)

【治療周期】住院20天，每月復(fù)診

【治療效果】病情基本得到控制，癥狀逐漸消失

一、初次面診

患者小王是一名23歲的女生，前來(lái)就診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)不清并伴有短時(shí)間抽搐癥狀，詢(xún)問(wèn)患者家屬得知，患者于7天前過(guò)度勞累后出現(xiàn)全腦持續(xù)性脹痛、噴射性嘔吐、惡心、短暫性意識(shí)不清等癥狀，自行服用止痛藥物后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查顱腦CT未見(jiàn)異常。6天前，患者出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)到39℃，給予腦電圖檢查，結(jié)果顯示可能存在腦炎，給予輸液治療后頭痛減輕，為尋求進(jìn)一步治療，到我院就診。我們給予患者顱腦CT檢查，結(jié)果顯示患者雙側(cè)大腦半球腦溝、腦池變淺，左顳葉內(nèi)側(cè)有條片狀低密度影，初步診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病情相對(duì)比較嚴(yán)重。

二、治療經(jīng)過(guò)

對(duì)患者進(jìn)行基本檢查，顯示患者體溫38.5℃，處于昏睡狀態(tài)，左側(cè)瞳孔為4mm，右側(cè)瞳孔為3mm，對(duì)光反射遲鈍，四肢刺痛屈曲且張力低，雙上肢腱反射(+)，雙下肢腱反射(++)。同時(shí)給予患者心電圖、血常規(guī)等術(shù)前檢查，并無(wú)異常表現(xiàn)。給予患者顱腦核磁增強(qiáng)CT檢查顯示腦組織腫脹，硬腦膜明顯強(qiáng)化，并且幕上腦組織存在異常信號(hào)，提示可能存在腦膜腦炎。另外，給予患者腰椎穿刺顯示人皰疹病毒Ⅰ型，白細(xì)胞以及顱內(nèi)壓力升高，結(jié)合患者臨床癥狀，診斷為單純皰疹性病毒性腦炎。取得具體診斷后，給予患者對(duì)癥治療及對(duì)因治療，對(duì)癥治療為針對(duì)患者抽搐癥狀給予抗癲癇藥物治療，如丙戊酸鈉片等，積極給予降顱壓治療，如應(yīng)用甘露醇注射液等。而對(duì)因治療主要為應(yīng)用注射用更昔洛韋、注射用頭孢曲松等，積極進(jìn)行抗病毒治療。

三、治療效果

治療10天后，患者惡心、嘔吐以及頭痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍存在言語(yǔ)以及認(rèn)知障礙，無(wú)法生活自理，需要后期在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肢體和語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。治療20天時(shí)，患者惡心、嘔吐、頭痛等癥狀消失，言語(yǔ)及認(rèn)知障礙有所恢復(fù)，仍舊生活無(wú)法自理，但已達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，于是給予患者出院處理，并囑患者家屬出院后仍需要積極給予相應(yīng)藥物治療，以保證患者后續(xù)的恢復(fù)情況。

而由于患者出院時(shí)存在言語(yǔ)以及活動(dòng)障礙，因此安撫患者家屬，并告知只要患者后期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，其癥狀會(huì)逐漸恢復(fù)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂(yōu)。另外，需每月帶患者前來(lái)復(fù)診，以根據(jù)恢復(fù)情況給予緩慢停藥處理，如果后期恢復(fù)過(guò)程中患者出現(xiàn)其他不適癥狀，或原有癥狀加重，需立即前來(lái)就診。

四、注意事項(xiàng)

很高興經(jīng)過(guò)一系列的治療，患者惡心、嘔吐、頭痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，并順利出院，進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。但由于患者出院時(shí)并未徹底痊愈，仍存在言語(yǔ)及活動(dòng)障礙等，因此在生活中仍需注意以下幾點(diǎn)：

1、患者由于意識(shí)不清，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，因此家屬需要注意密切關(guān)注患者病情變化，同時(shí)還需要給予患者按時(shí)翻身、擦背等，以保持皮膚清潔，定時(shí)給予腿部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止出現(xiàn)血栓等；

2、患者出院后仍需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律用藥，避免自行停藥或減量，防止病情出現(xiàn)反復(fù)；

3、患者日常飲食需要注意清淡、易消化，可適當(dāng)進(jìn)食粥、面條等清淡易消化的飲食，適當(dāng)增加水果、蔬菜以及優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，避免進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

五、個(gè)人感悟

單純皰疹病毒性腦炎相對(duì)比較常見(jiàn)，多由于病毒感染引起，可能會(huì)存在受涼、勞累等誘發(fā)因素，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等前驅(qū)癥狀，部分人群可能并無(wú)前驅(qū)癥狀。若懷疑存在單純皰疹性病毒性腦炎時(shí)，也需要結(jié)合輔助檢查，如顱腦核磁以及腦脊液等，可以明確具體致病菌。

單純皰疹病毒性腦炎由于病情多屬于較重的情況，因此需要引起重視，對(duì)于本案例的患者，雖及時(shí)就診，但并未明確具體原因而導(dǎo)致疾病加重，治療效果較好但容易遺留部分后遺癥，可能影響患者日后的正常生活，病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致死亡。因此廣大群眾在生活中一旦出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，不可拖延，應(yīng)及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院就診，明確具體病因并給予及時(shí)治療。