（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇62歲阿姨出現(xiàn)間斷勞累后胸悶、氣短長達(dá)一年時間，檢查發(fā)現(xiàn)該患者心臟功能下降，但冠脈造影結(jié)果正常。追問病史，才發(fā)現(xiàn)患者有多年反復(fù)抽搐史，綜合各項檢查結(jié)果，明確患者為甲狀旁腺功能減退癥，伴癥狀性癲癇。經(jīng)過積極的藥物治療，其癥狀緩解，心臟功能和結(jié)構(gòu)也有所恢復(fù)。
【基本信息】女、62歲
【疾病類型】甲狀旁腺功能減退癥
【就診醫(yī)院】北京醫(yī)院
【就診時間】2019年4月
【治療方案】靜脈注射藥物治療(呋塞米注射液、葡萄糖酸鈣注射液)+口服藥物治療(碳酸鈣D3片、維生素D滴劑)
【治療周期】住院治療10天，定期門診隨訪
【治療效果】病情已得到控制，各項指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者女，62歲，因“間斷胸悶氣短一年”為主訴入院。自述近一年出現(xiàn)全身乏力，間斷有寒冷或勞累后出現(xiàn)胸悶氣短，無胸痛、消瘦，無低熱、盜汗等情況，胸悶氣短常在自行休息后可稍好轉(zhuǎn)。
對患者進(jìn)行查體，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神尚可，神經(jīng)系統(tǒng)查體及心肺腹查體無特殊異常。患者雙下肢存在輕度可凹陷性水腫。
門診查心電圖，結(jié)果顯示QT間期延長。行胸部X線片檢查，無明顯異常，血?dú)夥治龌菊！２榛颊叻喂δ?，顯示存在輕度通氣功能減低。行超聲心動圖檢查，提示左心房稍大，左室舒張功能減退，左室射血分?jǐn)?shù)為45％，無節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。行心肌酶譜檢查，結(jié)果正常。以“胸悶原因待查 “收住入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，進(jìn)一步完善各項檢查，結(jié)果顯示患者血中鉀離子濃度為3.23mmol/L；鈣離子濃度為1.7mmol/L，偏低；磷離子濃度為2.21mmol/L，偏高；鈉離子濃度為142mmol/L；氯離子濃度為91mmol/L；鎂離子濃度為0.79mmol/L。肝腎功能正常，甲狀腺功能正常。全段甲狀旁腺激素測定結(jié)果為1.10ng/L，明顯偏低。
追問病史，患者于15年前開始反復(fù)出現(xiàn)手足抽搐，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)時經(jīng)靜注葡萄糖酸鈣后好轉(zhuǎn)，此后于家中不規(guī)律口服鈣片等藥物進(jìn)行治療，手足抽搐間斷發(fā)作，伴面部麻木，針刺樣疼痛等表現(xiàn)。性頭部CT平掃檢查，可見雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦齒狀核、大腦半球?qū)ΨQ性分布斑片狀、條狀、月芽狀或點(diǎn)狀鈣化。結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮診斷甲狀旁腺功能減退癥，伴癥狀性癲癇。
為明確患者胸悶氣短的原因，請心臟內(nèi)科會診，給予患者行冠狀動脈造影檢查，提示左前降支遠(yuǎn)端心肌橋，其余未見異常。結(jié)合患者心臟彩超、心電圖結(jié)果，既往低鈣血癥病史，頭顱廣泛鈣化情況，考慮為甲狀旁腺功能減退癥導(dǎo)致低鈣性心肌病。
入院后給予患者呋塞米注射液進(jìn)行利尿，同時緩慢靜注葡萄糖酸鈣注射液，并口服碳酸鈣D3片及維生素D滴劑進(jìn)行治療。
三、治療效果
住院治療10天后，患者下肢水腫消失，未再出現(xiàn)胸悶氣短、肢體抽搐等不適，于是給予患者出院診斷，并囑患者繼續(xù)口服碳酸鈣D3片及維生素D滴劑，定期監(jiān)測血鈣水平，以維持在正常范圍。出院1年后，復(fù)查心臟彩超，結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)為55％，左心房恢復(fù)正常大小，心電圖QT間期恢復(fù)正常，提示患者心臟功能和結(jié)構(gòu)有所恢復(fù)。
四、注意事項
很高興經(jīng)過一系列的用藥治療，患者的軀體癥狀明顯改善，心臟功能和結(jié)構(gòu)有所恢復(fù)。但由于甲狀旁腺功能減退癥目前并沒有特效藥物治療，原發(fā)性甲旁減也很難治愈，因此叮囑患者出院后，一定要堅持規(guī)律服用藥物補(bǔ)鈣治療，并且監(jiān)測血鈣水平調(diào)整藥物用量。同時，由于患者年紀(jì)較大，而中老年女性長期低鈣會導(dǎo)致嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，發(fā)生骨折的風(fēng)險極高，因此患者出院后還要注意防止摔倒、外傷等，以防引發(fā)骨折。
五、個人感悟
本例患者既往多年存在反復(fù)肢體抽搐病史，未系統(tǒng)檢查治療，導(dǎo)致持續(xù)低鈣血癥存在影響大腦功能及心臟結(jié)構(gòu)功能。甲狀旁腺功能減退癥目前并沒有特效藥物治療，但只要規(guī)律補(bǔ)鈣，可以有效控制病情發(fā)展和臨床癥狀。
關(guān)于患者甲狀旁腺病因分型，考慮該患者既往無甲狀腺等頸部手術(shù)史，無低血鎂等病變，目前考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥可能性大。原發(fā)性甲旁減比較罕見，其發(fā)病原因并不清楚，臨床上認(rèn)為其與患者的自身免疫能力變化相關(guān)。90％以上的甲狀旁腺功能減退癥患者出現(xiàn)有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化，其發(fā)生機(jī)理可能與低血鈣和血管通透性增加有關(guān)，也可能是由于腦組織發(fā)生病理性水潴留導(dǎo)致鈣鹽在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)沉積發(fā)生鈣化。而長期低鈣血癥引起心臟結(jié)構(gòu)功能改變可能和血鈣降低影響心肌細(xì)胞興奮—收縮偶聯(lián)有關(guān)。
另外，低鈣可引起腎小管鈉重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留，增加心臟負(fù)荷。但低鈣性心肌病癥狀體征不特異，臨床容易誤診為冠心病、擴(kuò)張型心肌病等。因此，當(dāng)單純抗心力衰竭治療效果差，輔助檢查未發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀體征的低鈣血癥時，應(yīng)考慮該病的可能性。
