![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/E3/64/8C3B211BCA182EF9CF4252461E93E364.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：患者尿頻、尿急、低燒半年，一直按照前列腺炎、膀胱炎治療，普通抗生素治療效果不好，胸部CT檢查考慮陳舊性肺結(jié)核，泌尿系造影顯示右腎及右側(cè)輸尿管顯影延遲，輸尿管下端狹窄，腎盂成蟲噬樣改變，結(jié)核感染T細(xì)胞試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，尿中抗酸桿菌陽(yáng)性，最終診斷為結(jié)核性膀胱炎。藥物治療9個(gè)月后，臨床檢查治愈。
【基本信息】男、32歲
【疾病類型】結(jié)核性膀胱炎
【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年3月
【治療方案】口服藥物（吡嗪酰胺片、異煙肼片、利福平膠囊、維生素C片）
【治療周期】口服藥物治療9個(gè)月，并門診復(fù)查5年
【治療效果】癥狀消失，尿中抗酸桿菌持續(xù)半年陰性，右腎積水緩解
一、初次面診
患者自訴半年前開(kāi)始出現(xiàn)尿頻、尿急，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一直按照前列腺炎、膀胱炎治療，口服抗生素后癥狀有所緩解，但是始終無(wú)法治愈，多次查尿常規(guī)中白細(xì)胞升高。近一個(gè)月，患者反復(fù)出現(xiàn)午后低熱，體溫最高37.7℃，為了進(jìn)一步治療，于是前來(lái)我院就診。查體右腎區(qū)輕度叩擊痛，左腎無(wú)壓痛及叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)壓痛，生殖器發(fā)育正常，尿道口無(wú)異常。門診彩超顯示右腎積水、右輸尿管擴(kuò)張，膀胱內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞2098個(gè)/UL，胸部CT檢查考慮陳舊性肺結(jié)核，綜合上述檢查結(jié)果，初步考慮患者可能是結(jié)核性膀胱炎，于是給予患者完善進(jìn)一步相關(guān)檢查。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者繼續(xù)完善檢查，泌尿系造影顯示右腎及右側(cè)輸尿管顯影延遲，輸尿管下端狹窄，腎盂成蟲噬樣改變，左側(cè)泌尿系顯影正常，結(jié)核感染T細(xì)胞試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，尿中抗酸桿菌陽(yáng)性，膀胱鏡檢查可見(jiàn)膀胱內(nèi)多發(fā)潰瘍面，較深的潰瘍內(nèi)可見(jiàn)干酪樣壞死，患者結(jié)核性膀胱炎診斷明確。
經(jīng)感染科會(huì)診后，建議患者口服吡嗪酰胺片、異煙肼片、利福平膠囊、維生素C片治療。并囑患者堅(jiān)持服藥，期間定期復(fù)查肝腎功能及尿常規(guī)、泌尿系造影。
三、治療效果
患者治療1個(gè)月后，復(fù)查肝腎功能正常，尿常規(guī)白細(xì)胞197個(gè)/UL，尿中抗酸桿菌陽(yáng)性，患者尿頻、尿急、午后低熱癥狀緩解。用藥3個(gè)月后，復(fù)查肝腎功能、尿常規(guī)正常，尿頻、尿急、午后低熱癥狀消失，泌尿系造影顯示右腎積水減輕，腎盂成蟲噬樣改變，左側(cè)泌尿系顯影正常，尿中抗酸桿菌陰性。服藥后6個(gè)月、9個(gè)月后，患者繼續(xù)復(fù)查，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，尿中抗酸桿菌陰性已持續(xù)半年，于是給予停藥。
四、注意事項(xiàng)
很高興，經(jīng)過(guò)治療，患者癥狀消失，尿中抗酸桿菌持續(xù)半年陰性，右腎積水緩解，成功停藥。但患者在治療期間，日常生活中需注意規(guī)律用藥、不能隨意停藥或減少藥物劑量，而且一定要服用夠療程。其次，患者一定需要注意規(guī)律復(fù)查，因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物會(huì)引起肝損傷，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，所以要關(guān)注服藥期間肝功能指標(biāo)，復(fù)查也能很好了解藥物療效。另外，由于結(jié)核屬于消耗性疾病，因此在用藥期間，患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高體質(zhì)，可以在服藥前適量飲用牛奶，有助于耐受藥物。
五、個(gè)人感悟
結(jié)核性膀胱炎的癥狀多為尿頻、尿急，且該病少發(fā)，大部分患者早期都會(huì)按照普通的泌尿系炎癥治療，反復(fù)治療效果差以后，才會(huì)選擇前往經(jīng)驗(yàn)豐富的大醫(yī)院治療，本篇患者的治療過(guò)程同樣如此。
結(jié)核性膀胱炎只泌尿系結(jié)核的一部分，多源自于腎結(jié)核，只不過(guò)是結(jié)核性膀胱炎早期癥狀比較明顯，常是泌尿系結(jié)核的首先發(fā)現(xiàn)的病變。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核性膀胱炎，就需要對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，同時(shí)了解腎外結(jié)核感染的情況，比如肺結(jié)核。本病例患者經(jīng)過(guò)藥物治療癥狀消失，尿中抗酸桿菌持續(xù)半年陰性，右腎積水緩解，獲得了良好的治療效果。