(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要：跖骨骨折多由重物打擊足背或足背遭受碾壓所致，常伴有軟組織挫傷和腫脹。本例中的患者是由于轎車碾壓足背導(dǎo)致跖骨骨折，受傷后足背出現(xiàn)了許多張力性水泡。無(wú)法立刻進(jìn)行手術(shù)，需進(jìn)行水泡抽吸。經(jīng)過(guò)1周的積極治療，患者腫脹得到有效緩解，接受了骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，手術(shù)后半年骨折愈合，行走恢復(fù)正常。
【基本信息】女、39歲
【疾病類型】跖骨骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療(骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù))+皮下注射藥物治療(低分子量肝素鈉注射液)+靜脈注射藥物治療(甘露醇注射液)+口服藥物治療(馬栗種子提取物片、碳酸鈣D3顆粒、維生素D滴劑)+水泡抽吸
【治療周期】住院治療14天，定期門(mén)診隨訪
【治療效果】骨折愈合，可以正?；顒?dòng)
一、初次面診
患者張女士，因被車撞后腳步疼痛難耐而前來(lái)醫(yī)院就診。患者自述當(dāng)時(shí)被車撞倒后，轎車的車輪直接從其足背碾過(guò)，當(dāng)時(shí)甚至聽(tīng)到了骨骼碎裂的聲音。送到急診室時(shí)，患者腳背可以明顯看到條帶形狀的皮膚挫傷，伴有軟組織腫脹和皮下淤青，且腳部出現(xiàn)明顯的塌陷和畸形。通過(guò)進(jìn)一步拍攝足部X線片，可以看到患足多處粉碎性骨折，跖骨骨折移位明顯，足弓塌陷，患者確診為跖骨骨折。初步面診結(jié)束后，患者急診入院，準(zhǔn)備手術(shù)。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院后，足部腫脹呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，第2天足背出現(xiàn)了多處張力性水泡，此時(shí)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)，需先行治療腫脹、水泡等癥狀。給予患者甘露醇注射液靜脈注射，口服馬栗種子提取物片，患肢抬高制動(dòng)進(jìn)行消腫治療。在消腫期間，完善足部CT掃描三維重建，以明確骨折類型，完善心電胸片、血常規(guī)、肝腎功、凝血項(xiàng)等術(shù)前檢查。由于患者不能活動(dòng)，因此給予皮下注射低分子量肝素鈉注射液，以預(yù)防深靜脈血栓。于入院后第6天，抽取水泡內(nèi)液體，入院后第7天，患者接受了骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
三、治療效果
患者術(shù)后第2天，切口出現(xiàn)腫脹，術(shù)后第3天時(shí)，腫脹開(kāi)始緩解，且切口處疼痛逐漸開(kāi)始緩解，未發(fā)現(xiàn)皮膚壞死及切口崩裂。手術(shù)后7天，患者手術(shù)切口無(wú)滲血、滲液，無(wú)感染跡象，恢復(fù)情況較好，于是準(zhǔn)許出院休養(yǎng)。
手術(shù)后2周，患者切口愈合較好，予以拆線。此時(shí)可見(jiàn)骨折處無(wú)明顯疼痛，足畸形得到矯正，足弓恢復(fù)，腳踝關(guān)節(jié)可以稍作正?；顒?dòng)，且足部皮膚沒(méi)有明顯麻木區(qū)，使用健側(cè)肢體下地，術(shù)后2個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，患者自述健側(cè)肢體活動(dòng)十分順利，患側(cè)肢體可短暫下地活動(dòng)，但不敢用力活動(dòng)，也不敢負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月，患者已可以稍作負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月，患者可以正?；顒?dòng)，骨折已愈合。
四、注意事項(xiàng)
很高興，患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀得到了改善。但患者出院時(shí)并未徹底康復(fù)，因此仍需注意以下幾點(diǎn)：
1、患者盈余手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別再次拍攝X線，觀察骨折愈合情況。內(nèi)固定可于手術(shù)后1年至1年半左右，待骨折愈合后取出；
2、骨折愈合前，患肢不能負(fù)重，但是可在床上進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，也可以利用健側(cè)肢體臨時(shí)下地；
3、患者臥床期間，需要規(guī)律口服碳酸鈣D3顆粒和維生素D滴劑，以預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松。同時(shí)患者應(yīng)在飲食方面注意葷素搭配，增加鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入；
4、當(dāng)患肢開(kāi)始負(fù)重后，患者需要使用足弓墊高支撐鞋墊，直至骨折愈合。
五、個(gè)人感悟
由于跖骨骨折多為重物打擊，碾壓足背所致，因此在骨折的同時(shí)，常有嚴(yán)重的軟組織挫傷。本例中的患者是由于車輪碾壓足背所致多發(fā)跖骨骨折，受傷后即出現(xiàn)了腫脹、青紫，第2天腫脹驟然加重，出現(xiàn)大量張力性水泡。此時(shí)治療應(yīng)以消腫對(duì)癥治療為主，骨折手術(shù)只能等待腫脹消退，軟組織條件好轉(zhuǎn)后進(jìn)行。另外，當(dāng)骨折初步愈合開(kāi)始下地時(shí)，把足弓墊高有助于恢復(fù)足弓的高度，避免形成扁平足產(chǎn)生慢性疼痛。
