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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本篇患者因反復(fù)出現(xiàn)心慌、全身燥熱、出汗等癥狀前來院就診。自述有十余年病史，但未正規(guī)治療，近期癥狀加重才來我院就診。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心跳緩慢且不整齊，有心跳停頓，診斷為竇房結(jié)功能障礙。經(jīng)過安裝起搏器治療，患者癥狀明顯改善，病情基本穩(wěn)定，心率恢復(fù)正常。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】竇房結(jié)功能障礙

【就診醫(yī)院】復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

【就診時(shí)間】2019年5月

【治療方案】手術(shù)治療(心臟起搏器植入術(shù))

【治療周期】住院治療7天，定期門診復(fù)查

【治療效果】病情基本穩(wěn)定，心率恢復(fù)正常

一、初次面診

患者李大媽是一位70歲女性，因出汗、心慌、乏力等癥狀前來就診，患者自述10余年前出現(xiàn)全身燥熱、出汗以及反復(fù)心慌等癥狀，自測脈搏發(fā)現(xiàn)心跳慢且不規(guī)整。多次檢查心電圖結(jié)果心動(dòng)過緩。由于癥狀并不明顯，也未對(duì)生活造成影響，所以只是自行吃中藥進(jìn)行調(diào)理，未采取進(jìn)一步治療。就診前6個(gè)月，感覺間斷心慌、出汗癥狀有加重，檢查動(dòng)態(tài)心電圖顯示陣發(fā)性心動(dòng)過緩、偶發(fā)竇性停搏，診斷為竇房結(jié)功能障礙。

二、治療經(jīng)過

詳細(xì)了解病史后，患者體格檢查顯示脈搏較慢，小于50次/分鐘，呼吸、體溫以及血壓正常，精神狀態(tài)不佳。心臟聽診結(jié)果心律絕對(duì)不齊，并未聞及雜音。動(dòng)態(tài)心電圖檢查，結(jié)果顯示患者竇性心動(dòng)過緩伴有較長時(shí)間的心臟停搏，排除甲狀腺功能減退、血鉀異常、冠心病，確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，考慮是年齡增大后竇房結(jié)出現(xiàn)退行性變，引起傳導(dǎo)異常所致。

通過與患者以及患者家屬溝通，建議患者行心臟起搏器植入術(shù)治療，并告知患者手術(shù)過程比較成熟且創(chuàng)傷較小，最終取得患者同意。同時(shí)叮囑患者術(shù)前注意避免著涼，保持大便通暢?；颊叻闲g(shù)前準(zhǔn)備的情況下，給予手術(shù)，手術(shù)過程較為順利。

三、治療效果

通過對(duì)患者進(jìn)行心臟起搏器植入術(shù)的方式進(jìn)行治療，術(shù)后患者心率恢復(fù)正常，并且穩(wěn)定為65次/分鐘左右，術(shù)前的心慌、出汗、燥熱等癥狀也并未再出現(xiàn)。住院治療7天，患者傷口愈合良好，治療效果較為理想，順利出院。并囑患者出院后定期復(fù)診。

四、注意事項(xiàng)

看到患者身體逐漸好轉(zhuǎn)后出院，我的內(nèi)心也十分高興，患者日常生活中需注意以下情況：

1、在日常飲食方面，需要注意均衡飲食，應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)較高、膳食纖維較為豐富的食物，如芹菜、雞蛋等，以補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)避免出現(xiàn)便秘；

2、若患者本身存在便秘癥狀，且情況比較嚴(yán)重，可以選擇口服乳果糖溶液等藥物緩解；

3、患者出院后仍需注意監(jiān)測心率，同時(shí)觀察是否仍存在心慌、乏力等不適癥狀，遵醫(yī)囑定期復(fù)診，如有不適癥狀，切不可再次忽略，需及時(shí)就診；

4、出院后早期，安裝起搏器側(cè)上肢活動(dòng)幅度不宜過大，以免影響起搏導(dǎo)線接觸效果。

五、個(gè)人感悟

患者年齡增大后由于代謝、感染乃至免疫病變導(dǎo)致竇房結(jié)以及周圍組織出現(xiàn)退行性變，可能會(huì)引起竇房結(jié)功能障礙，出現(xiàn)心動(dòng)過緩。像本案例患者一樣會(huì)出現(xiàn)間斷心慌、乏力以及出汗等癥狀。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)黑朦、昏厥乃至心力衰竭或猝死。一般通過心臟起搏器植入術(shù)，可以明顯改善癥狀；但大部分人群由于對(duì)此種治療方式并不了解，可能會(huì)出現(xiàn)抗拒手術(shù)治療的情況，需要給予耐心講解即可。

對(duì)于部分竇房結(jié)功能障礙的患者未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，可以選擇密切觀察處理。一些情況下可以選擇相應(yīng)藥物治療過渡，如硫酸阿托品注射液、鹽酸異丙腎上腺素注射液等；嚴(yán)重患者最終的治療方案還是安裝永久起搏器。