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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本篇60歲男性患者由于肩部疼痛進(jìn)行性加重，嚴(yán)重時(shí)影響生活和睡眠，遂前來(lái)我院就診，經(jīng)過(guò)X光片檢查證實(shí)肩撞擊，肩峰發(fā)育異常，診斷為肩撞擊綜合征。采用藥物治療、封閉注射治療以及超短波治療后，患者癥狀充分改善，逐漸恢復(fù)基本生活。

【基本信息】男、60歲

【疾病類(lèi)型】肩撞擊綜合征

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】口服用藥(塞來(lái)昔布膠囊)+封閉注射治療(鹽酸利多卡因注射液、醋酸潑尼松龍注射液)+物理治療（超短波治療）

【治療周期】住院治療7天，門(mén)診隨訪

【治療效果】疼痛解除，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

一、初次面診

患者男，60歲，有肩部過(guò)度活動(dòng)病史，以肩部疼痛為主要臨床癥狀，疼痛部位主要位于肩峰外側(cè)，并可放散至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。初期疼痛是在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)并無(wú)疼痛，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)夜間疼痛以及休息痛，并且不能向患側(cè)臥位，夜間睡眠翻身時(shí)容易被痛醒，遂來(lái)我院就診。

患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常，而主動(dòng)活動(dòng)受限，通過(guò)肩關(guān)節(jié)X光片證實(shí)肩峰為二型肩峰，發(fā)育異常，并且有肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰等硬化現(xiàn)象，提示肩撞擊綜合征存在。由于患者發(fā)病時(shí)間較短，病情相對(duì)較輕，因此考慮住院，優(yōu)先采用保守治療緩解臨床癥狀。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者發(fā)生肩撞擊綜合征后，肩關(guān)節(jié)疼痛比較顯著，影響正常生活，在肩關(guān)節(jié)前屈外展時(shí)疼痛更為明顯。為緩解臨床癥狀，在住院7天的治療中采用綜合性保守治療如急性期使用三角巾懸吊制動(dòng)，限制肩關(guān)節(jié)前屈上舉以及外展動(dòng)作，每日適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)數(shù)次預(yù)防粘連。住院期間給予患者口服塞來(lái)昔布膠囊炎藥物，消除炎癥，緩解疼痛。同時(shí)在肩峰下間隙進(jìn)行封閉注射治療，使用鹽酸利多卡因注射液以及醋酸潑尼松龍注射液；同時(shí)配合超短波治療，促進(jìn)炎癥減輕。配合后期肩關(guān)節(jié)肌肉力量訓(xùn)練，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

三、治療效果

住院保守治療7天后，患者肩撞擊綜合征獲得顯著改善，肩部疼痛、放散痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)無(wú)力等臨床癥狀均獲得顯著減輕，夜間痛醒現(xiàn)象消失，患者基本生活能力得到恢復(fù)，患者對(duì)此治療效果比較滿(mǎn)意，準(zhǔn)許患者出院回家。

四、注意事項(xiàng)

經(jīng)過(guò)保守治療患者得以改善，為此我感到很高興。但需要叮囑患者仍然不能參加重體力勞動(dòng)以及競(jìng)技運(yùn)動(dòng)如籃球、羽毛球等。在不做過(guò)肩動(dòng)作的情況下，患者可以完成跳繩運(yùn)動(dòng)以及上肢力量運(yùn)動(dòng)如啞鈴負(fù)重鍛煉肱二頭肌及肱三頭肌，但是需要嚴(yán)格限制肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外展等方向活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)肩部肌肉力量訓(xùn)練，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止頻繁聳肩動(dòng)作以及發(fā)生肩關(guān)節(jié)急性外傷。

此外，需要叮囑患者在出院后如果肩關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及抬肩無(wú)力等臨床表現(xiàn)，需要及時(shí)到骨科門(mén)診復(fù)診，拍攝肩關(guān)節(jié)核磁共振，確認(rèn)是否有肩袖撕裂。

五、個(gè)人感悟

多數(shù)患者發(fā)生肩撞擊綜合征與肩峰發(fā)育異常有關(guān)，一般情況下，如果肩峰為二型改變，容易與肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊，從而損傷肩峰下滑囊、肩袖等組織。

但是由于該患者損傷程度并不嚴(yán)重，因此，暫時(shí)采用保守治療效果較好。如果病變反復(fù)發(fā)作，持續(xù)進(jìn)展，則保守治療將難以獲得明確療效，最終將面臨關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，去除肩峰增生，修復(fù)肩袖組織。平時(shí)加強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)保護(hù)，對(duì)于預(yù)防病情發(fā)展至關(guān)重要。