(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:本篇18歲年輕患者跌倒時手掌著地,前臂處于旋前,肘關(guān)節(jié)稍屈曲位,暴力由橈骨傳遞至橈骨頭,再撞擊肱骨外髁而發(fā)生肱骨下端骨折。骨折后肘關(guān)節(jié)局部腫脹并且逐漸擴(kuò)散使關(guān)節(jié)活動受限,拍攝三維CT證實(shí)肱骨下端骨折并且發(fā)生移位。由于關(guān)節(jié)面受到影響,行手術(shù)治療后,患者骨折端穩(wěn)定性恢復(fù),骨折初步愈合。
【基本信息】男、18歲
【疾病類型】肱骨下端骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定
【治療周期】住院治療7天,門診隨訪
【治療效果】骨折復(fù)位固定,疼痛緩解,肘關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)
一、初次面診
患者是一個18歲的男孩子,來醫(yī)院的時候我觀察到他的肘關(guān)節(jié)腫脹,并且患者主訴疼痛和活動受限,發(fā)現(xiàn)伴有局部骨折畸形,經(jīng)三維CT掃描,確診肱骨下端骨折,并且因?yàn)楣钦蹟喽隋e位,導(dǎo)致由于骨折斷端分離顯著,保守治療效果較差,與患者充分溝通后,患者及家屬同意采取手術(shù)治療。肘關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后,雖然骨折愈合速度相對較快,但關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對較慢,患者在入院前已充分了解。
二、治療經(jīng)過
由于保守治療,無法使肱骨下端骨折完全解剖復(fù)位,因此,會影響肘關(guān)節(jié)功能,故患者選擇手術(shù)治療。通過手術(shù)治療,確認(rèn)患者肱骨下端發(fā)生骨折并且有骨折端明顯移位,使用骨折復(fù)位鉗固定后能夠恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸活動。在透視下確認(rèn)骨折端已經(jīng)達(dá)到解剖復(fù)位,使用螺釘進(jìn)行最終固定。固定后被動活動患者肘關(guān)節(jié)無活動受限,沖洗手術(shù)切口并進(jìn)行縫合,術(shù)后肘關(guān)節(jié)保持中立位固定?;颊吣[脹疼痛癥狀減輕后,即由康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)完成肘關(guān)節(jié)屈伸活動,配合局部冷敷,逐漸恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。
三、治療效果
患者在住院治療7天,關(guān)節(jié)腫脹疼痛和活動受限癥狀即逐漸得到改善,肘關(guān)節(jié)能夠主動完成屈伸活動。肘關(guān)節(jié)可以完全伸直,關(guān)節(jié)屈曲角度則進(jìn)展至60°到90°之間,未出現(xiàn)嚴(yán)重的骨化性肌炎,局部血腫等不良后果,手術(shù)切口未發(fā)生感染,故準(zhǔn)許患者出院。3個月后患者門診隨訪,復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片,確認(rèn)內(nèi)固定螺釘比較穩(wěn)定,骨折端逐漸形成骨痂,最終達(dá)到完全愈合,恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。
四、注意事項(xiàng)
患者經(jīng)過手術(shù)后,肘關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀均得到明顯減輕,肘關(guān)節(jié)功能也逐漸恢復(fù)至受傷前水平,雖然我為患者感到很開心。
但由于骨折內(nèi)部存在螺釘,還是叮囑他1年之內(nèi)應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動,如對抗性籃球運(yùn)動,橄欖球運(yùn)動等,防止內(nèi)固定物發(fā)生折斷。1年之后取出內(nèi)固定物后,再逐漸恢復(fù)劇烈運(yùn)動。也提醒患者放松心情并積極配合治療恢復(fù),積極的康復(fù)訓(xùn)練,一般情況下很少產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,肘關(guān)節(jié)的功能可以得到保證,正常生活工作和運(yùn)動不會受到顯著影響。
五、個人感悟
該患者發(fā)生肱骨下端骨折,經(jīng)過早期診斷早期治療使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位,盡量恢復(fù)了關(guān)節(jié)面的平整度,保護(hù)了肘關(guān)節(jié)功能。同時由于采取合適的康復(fù)訓(xùn)練,防止肘關(guān)節(jié)發(fā)生畸形愈合,對于患者日后生活工作和運(yùn)動均具有重要意義?;颊咴谑中g(shù)治療后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,同時避免肘關(guān)節(jié)發(fā)生外傷,摔倒時防止使用手掌著地,預(yù)防肱骨下端骨折再次發(fā)生。