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      舞蹈演員跟腱撕裂保守治療失敗,早期手術(shù)是關(guān)鍵!
      2023-12-11 14:49:07閱讀-
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      舞蹈演員跟腱撕裂保守治療失敗,早期手術(shù)是關(guān)鍵!

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

      摘要:跟腱撕裂是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷,本篇25歲年輕女性患者經(jīng)保守治療后失敗,經(jīng)核磁共振證實(shí)為跟腱陳舊性撕裂,并表現(xiàn)為行走功能障礙。采取手術(shù)治療進(jìn)行跟腱修復(fù),恢復(fù)跟腱的連續(xù)性和穩(wěn)定性,配合康復(fù)訓(xùn)練,患者逐漸恢復(fù)正常行走能力。


      【基本信息】女、25歲

      【疾病類(lèi)型】跟腱陳舊性撕裂

      【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

      【就診時(shí)間】2021年11月

      【治療方案】手術(shù)治療(跟腱修復(fù)術(shù))

      【治療周期】住院治療7天,定期門(mén)診隨訪

      【治療效果】跟腱修復(fù)固定,疼痛緩解,踝關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)


      一、初次面診

      患者女,25歲,為舞蹈演員,在舞臺(tái)表演過(guò)程中發(fā)生間接外力引起跟腱撕裂,就診后采取石膏托外固定等保守治療,跟腱未完全修復(fù),患者產(chǎn)生提踵無(wú)力及跛行,上下樓時(shí)癥狀顯著。查體發(fā)現(xiàn)患者有跟腱延長(zhǎng),俯臥位時(shí)患側(cè)踝關(guān)節(jié)休息位,跖屈角度縮小,跟腱斷端之間可觸及凹陷,捏小腿三頭肌呈現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。拍攝跟進(jìn)核磁共振證實(shí)跟腱陳舊性撕裂。 


      圖片4.jpg


      二、治療經(jīng)過(guò)

      為重新恢復(fù)舞蹈生涯,患者同意采取跟腱修復(fù)手術(shù)治療,在手術(shù)過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)皮下脂肪、跟腱腱圍和跟腱之間存在廣泛粘連,而且均有腱圍、跟腱和斷端處的變性改變以及斷端之間的瘢痕連接,跖肌腱仍然保持完整。由于跟腱存在短縮,采取V-Y短縮縫合術(shù)同時(shí)翻轉(zhuǎn)腓腸肌腱加固。在手術(shù)過(guò)程中,切除變硬、變色、增厚的變性組織,直到露出白色肌腱纖維為止,沖洗手術(shù)切口,逐層縫合深筋膜、皮下組織和皮膚。術(shù)后棉花腿加壓包扎,長(zhǎng)腿石膏后托固定膝關(guān)節(jié)于輕度屈曲位。術(shù)后患者配合康復(fù)鍛煉,逐漸恢復(fù)墊跟行走,慢跑和快跑。


      三、治療效果

      患者經(jīng)過(guò)跟腱修復(fù)手術(shù)以及康復(fù)訓(xùn)練后,跟腱部位疼痛、提踵無(wú)力以及跛行癥狀完全消失,踝關(guān)節(jié)靈活性以及活動(dòng)范圍得到徹底恢復(fù),小腿肌肉力量和強(qiáng)度均得到顯著提高,患者逐漸能夠恢復(fù)正常行走能力,住院治療7天后,準(zhǔn)許患者出院?;颊呓?jīng)過(guò)多次復(fù)查,跟腱局部未形成粘連,小腿三頭肌力量與受傷前基本一致,能夠完成常規(guī)舞蹈動(dòng)作。


      四、注意事項(xiàng)

      患者出院后跟腱功能完全恢復(fù),可以完成劇烈運(yùn)動(dòng),我為她感到開(kāi)心。

      但是由于跟腱陳舊性撕裂,仍然提示患者既往存在跟腱細(xì)微損傷,還是需要叮囑她在平時(shí)完成舞蹈動(dòng)作時(shí),需要注意保護(hù)跟腱,避免突然使跟腱超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。跟腱局部有疼痛,腫脹等臨床癥狀時(shí),需要及時(shí)對(duì)足踝關(guān)節(jié)制動(dòng)休息,促進(jìn)跟腱組織修復(fù)之后,再逐漸恢復(fù)舞蹈運(yùn)動(dòng),避免跟腱積累性損傷,導(dǎo)致跟腱再次發(fā)生撕裂。雖然患者發(fā)生了跟腱撕裂,并且經(jīng)過(guò)保守治療失敗,也無(wú)須產(chǎn)生心理壓力。在手術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練,完全可以使跟腱功能得到徹底恢復(fù),舞蹈訓(xùn)練仍然可以繼續(xù)進(jìn)行。


      五、個(gè)人感悟

      該患者發(fā)生跟腱陳舊性撕裂,由保守治療改為手術(shù)治療,最終完成跟腱修復(fù)。該患者在發(fā)生跟腱撕裂時(shí),如果根據(jù)跟腱撕裂的具體情況和對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的要求綜合選擇治療方式,跟腱恢復(fù)速度將更為理想。選擇治療方式不當(dāng),往往會(huì)對(duì)跟腱修復(fù)和跟腱功能產(chǎn)生不同程度的影響,會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)速度變慢或者變差。日后訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)跟腱,預(yù)防跟腱再次撕裂。

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