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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：跟腱撕裂是常見的運(yùn)動損傷，本篇25歲年輕女性患者經(jīng)保守治療后失敗，經(jīng)核磁共振證實(shí)為跟腱陳舊性撕裂，并表現(xiàn)為行走功能障礙。采取手術(shù)治療進(jìn)行跟腱修復(fù)，恢復(fù)跟腱的連續(xù)性和穩(wěn)定性，配合康復(fù)訓(xùn)練，患者逐漸恢復(fù)正常行走能力。

【基本信息】女、25歲

【疾病類型】跟腱陳舊性撕裂

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療(跟腱修復(fù)術(shù))

【治療周期】住院治療7天，定期門診隨訪

【治療效果】跟腱修復(fù)固定，疼痛緩解，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)活動

一、初次面診

患者女，25歲，為舞蹈演員，在舞臺表演過程中發(fā)生間接外力引起跟腱撕裂，就診后采取石膏托外固定等保守治療，跟腱未完全修復(fù)，患者產(chǎn)生提踵無力及跛行，上下樓時(shí)癥狀顯著。查體發(fā)現(xiàn)患者有跟腱延長，俯臥位時(shí)患側(cè)踝關(guān)節(jié)休息位，跖屈角度縮小，跟腱斷端之間可觸及凹陷，捏小腿三頭肌呈現(xiàn)陽性表現(xiàn)。拍攝跟進(jìn)核磁共振證實(shí)跟腱陳舊性撕裂。 

二、治療經(jīng)過

為重新恢復(fù)舞蹈生涯，患者同意采取跟腱修復(fù)手術(shù)治療，在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)皮下脂肪、跟腱腱圍和跟腱之間存在廣泛粘連，而且均有腱圍、跟腱和斷端處的變性改變以及斷端之間的瘢痕連接，跖肌腱仍然保持完整。由于跟腱存在短縮，采取V-Y短縮縫合術(shù)同時(shí)翻轉(zhuǎn)腓腸肌腱加固。在手術(shù)過程中，切除變硬、變色、增厚的變性組織，直到露出白色肌腱纖維為止，沖洗手術(shù)切口，逐層縫合深筋膜、皮下組織和皮膚。術(shù)后棉花腿加壓包扎，長腿石膏后托固定膝關(guān)節(jié)于輕度屈曲位。術(shù)后患者配合康復(fù)鍛煉，逐漸恢復(fù)墊跟行走，慢跑和快跑。

三、治療效果

患者經(jīng)過跟腱修復(fù)手術(shù)以及康復(fù)訓(xùn)練后，跟腱部位疼痛、提踵無力以及跛行癥狀完全消失，踝關(guān)節(jié)靈活性以及活動范圍得到徹底恢復(fù)，小腿肌肉力量和強(qiáng)度均得到顯著提高，患者逐漸能夠恢復(fù)正常行走能力，住院治療7天后，準(zhǔn)許患者出院?；颊呓?jīng)過多次復(fù)查，跟腱局部未形成粘連，小腿三頭肌力量與受傷前基本一致，能夠完成常規(guī)舞蹈動作。

四、注意事項(xiàng)

患者出院后跟腱功能完全恢復(fù)，可以完成劇烈運(yùn)動，我為她感到開心。

但是由于跟腱陳舊性撕裂，仍然提示患者既往存在跟腱細(xì)微損傷，還是需要叮囑她在平時(shí)完成舞蹈動作時(shí)，需要注意保護(hù)跟腱，避免突然使跟腱超負(fù)荷運(yùn)動。跟腱局部有疼痛，腫脹等臨床癥狀時(shí)，需要及時(shí)對足踝關(guān)節(jié)制動休息，促進(jìn)跟腱組織修復(fù)之后，再逐漸恢復(fù)舞蹈運(yùn)動，避免跟腱積累性損傷，導(dǎo)致跟腱再次發(fā)生撕裂。雖然患者發(fā)生了跟腱撕裂，并且經(jīng)過保守治療失敗，也無須產(chǎn)生心理壓力。在手術(shù)后積極康復(fù)訓(xùn)練，完全可以使跟腱功能得到徹底恢復(fù)，舞蹈訓(xùn)練仍然可以繼續(xù)進(jìn)行。

五、個(gè)人感悟

該患者發(fā)生跟腱陳舊性撕裂，由保守治療改為手術(shù)治療，最終完成跟腱修復(fù)。該患者在發(fā)生跟腱撕裂時(shí)，如果根據(jù)跟腱撕裂的具體情況和對運(yùn)動能力的要求綜合選擇治療方式，跟腱恢復(fù)速度將更為理想。選擇治療方式不當(dāng)，往往會對跟腱修復(fù)和跟腱功能產(chǎn)生不同程度的影響，會導(dǎo)致患者運(yùn)動能力恢復(fù)速度變慢或者變差。日后訓(xùn)練過程中應(yīng)注意保護(hù)跟腱，預(yù)防跟腱再次撕裂。