(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理)
摘要:跟腱撕裂是常見的運動損傷,本篇25歲年輕女性患者經(jīng)保守治療后失敗,經(jīng)核磁共振證實為跟腱陳舊性撕裂,并表現(xiàn)為行走功能障礙。采取手術治療進行跟腱修復,恢復跟腱的連續(xù)性和穩(wěn)定性,配合康復訓練,患者逐漸恢復正常行走能力。
【基本信息】女、25歲
【疾病類型】跟腱陳舊性撕裂
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】手術治療(跟腱修復術)
【治療周期】住院治療7天,定期門診隨訪
【治療效果】跟腱修復固定,疼痛緩解,踝關節(jié)恢復活動
一、初次面診
患者女,25歲,為舞蹈演員,在舞臺表演過程中發(fā)生間接外力引起跟腱撕裂,就診后采取石膏托外固定等保守治療,跟腱未完全修復,患者產(chǎn)生提踵無力及跛行,上下樓時癥狀顯著。查體發(fā)現(xiàn)患者有跟腱延長,俯臥位時患側踝關節(jié)休息位,跖屈角度縮小,跟腱斷端之間可觸及凹陷,捏小腿三頭肌呈現(xiàn)陽性表現(xiàn)。拍攝跟進核磁共振證實跟腱陳舊性撕裂。
二、治療經(jīng)過
為重新恢復舞蹈生涯,患者同意采取跟腱修復手術治療,在手術過程中,發(fā)現(xiàn)皮下脂肪、跟腱腱圍和跟腱之間存在廣泛粘連,而且均有腱圍、跟腱和斷端處的變性改變以及斷端之間的瘢痕連接,跖肌腱仍然保持完整。由于跟腱存在短縮,采取V-Y短縮縫合術同時翻轉腓腸肌腱加固。在手術過程中,切除變硬、變色、增厚的變性組織,直到露出白色肌腱纖維為止,沖洗手術切口,逐層縫合深筋膜、皮下組織和皮膚。術后棉花腿加壓包扎,長腿石膏后托固定膝關節(jié)于輕度屈曲位。術后患者配合康復鍛煉,逐漸恢復墊跟行走,慢跑和快跑。
三、治療效果
患者經(jīng)過跟腱修復手術以及康復訓練后,跟腱部位疼痛、提踵無力以及跛行癥狀完全消失,踝關節(jié)靈活性以及活動范圍得到徹底恢復,小腿肌肉力量和強度均得到顯著提高,患者逐漸能夠恢復正常行走能力,住院治療7天后,準許患者出院?;颊呓?jīng)過多次復查,跟腱局部未形成粘連,小腿三頭肌力量與受傷前基本一致,能夠完成常規(guī)舞蹈動作。
四、注意事項
患者出院后跟腱功能完全恢復,可以完成劇烈運動,我為她感到開心。
但是由于跟腱陳舊性撕裂,仍然提示患者既往存在跟腱細微損傷,還是需要叮囑她在平時完成舞蹈動作時,需要注意保護跟腱,避免突然使跟腱超負荷運動。跟腱局部有疼痛,腫脹等臨床癥狀時,需要及時對足踝關節(jié)制動休息,促進跟腱組織修復之后,再逐漸恢復舞蹈運動,避免跟腱積累性損傷,導致跟腱再次發(fā)生撕裂。雖然患者發(fā)生了跟腱撕裂,并且經(jīng)過保守治療失敗,也無須產(chǎn)生心理壓力。在手術后積極康復訓練,完全可以使跟腱功能得到徹底恢復,舞蹈訓練仍然可以繼續(xù)進行。
五、個人感悟
該患者發(fā)生跟腱陳舊性撕裂,由保守治療改為手術治療,最終完成跟腱修復。該患者在發(fā)生跟腱撕裂時,如果根據(jù)跟腱撕裂的具體情況和對運動能力的要求綜合選擇治療方式,跟腱恢復速度將更為理想。選擇治療方式不當,往往會對跟腱修復和跟腱功能產(chǎn)生不同程度的影響,會導致患者運動能力恢復速度變慢或者變差。日后訓練過程中應注意保護跟腱,預防跟腱再次撕裂。