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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：強(qiáng)直性脊柱炎是以脊柱病變?yōu)橹鞯穆圆?，發(fā)病后主要表現(xiàn)為腰背疼痛、晨僵等癥狀，在活動(dòng)后加重，休息后減輕。一位46歲的男性深受此病的困擾，故來(lái)我院就診，在使用生物制劑注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白，以及雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊1周后，腰背部疼痛明顯減輕，予以出院療養(yǎng)。

【基本信息】男、46歲

【疾病類(lèi)型】強(qiáng)直性脊柱炎

【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊、氫化可的松注射液、乙酰半胱氨酸顆粒、維D鈣咀嚼片、阿法骨化醇軟膠囊）

【治療周期】住院治療1周，出院3個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】腰背部疼痛明顯減輕，病情穩(wěn)定

一、初次面診

患者，男，46歲，自述20余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛不適，無(wú)四肢關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)發(fā)熱，休息后加重，活動(dòng)后減輕，曾在外院診斷為"強(qiáng)直性脊柱炎"，給予相關(guān)對(duì)癥處理（具體不詳），仍反復(fù)出現(xiàn)腰背部疼痛，活動(dòng)受限，后多次在我科住院應(yīng)用益賽普進(jìn)行治療。10天前，患者腰背部疼痛較前加重，晨起疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)后減輕，伴有咳嗽、咳痰，略感憋氣，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛咯血，在家未行特殊治療，今為求進(jìn)一步診療入院，給予患者胸部CT檢查，結(jié)果示：胸椎曲度變直，以強(qiáng)直性脊柱炎收治入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，神志清、精神可，進(jìn)食可，大小便正常。

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史及血沉、血生化、胸部CT等輔助檢查，明確患者存在強(qiáng)直性脊柱炎。需要使用藥物進(jìn)行治療，與患者及家屬溝通可能會(huì)用到的藥物及藥物治療效果后，患者及家屬同意藥物治療方案。針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎，給患者使用生物制劑注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，以及雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊，可以達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、緩解關(guān)節(jié)腫脹的作用。同時(shí)囑患者可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可輔助緩解患者不適癥狀。此外，給予氫化可的松注射液、乙酰半胱氨酸顆粒對(duì)癥治療，娟姐患者咳嗽、咳痰癥狀。

三、治療效果

患者治療前腰背部疼痛加重，晨起疼痛嚴(yán)重，伴有咳嗽、咳痰，略感憋氣。對(duì)癥治療給予氫化可的松注射液、乙酰半胱氨酸顆粒1周后，咳嗽、咳痰、憋氣癥狀好轉(zhuǎn)，查體：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音低。使用注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白，以及雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊1周后，患者腰背部疼痛明顯減輕，囑患者出院療養(yǎng)。

四、注意事項(xiàng)

患者病情好轉(zhuǎn)后，我擔(dān)憂(yōu)的心情也得到了緩解，為患者可以得到更好的恢復(fù)，我不忘向患者強(qiáng)調(diào)在生活中還需要注意以下幾點(diǎn)：

1、患者出院后應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，建議每3個(gè)月復(fù)查一次。期間若有腰腿痛、晨僵等加重表現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)；

2、出院后遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量，不可自行增減藥量或替換新藥；

3、注意糾正不良行為習(xí)慣，保持正確的坐、站、臥姿勢(shì)，避免蹺二郎腿、睡枕過(guò)高等。

五、個(gè)人感悟

本篇病例患者以腰背部疼痛加重、晨起疼痛嚴(yán)重為主要癥狀，因上述癥狀在多種骨科疾病中較為常見(jiàn)，在進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)與以下疾病鑒別，以免發(fā)生漏診、誤診：

1、骨關(guān)節(jié)炎∶常發(fā)生于老年人，特征為骨骼及軟骨變性、肥厚，滑膜增厚，受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見(jiàn)，累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀，與強(qiáng)直性脊柱炎易混淆，但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮，無(wú)全身癥狀，X線(xiàn)表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄，可以排除；

2、結(jié)核性脊椎炎∶臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與強(qiáng)直性脊柱炎相似，但X線(xiàn)檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí)，脊椎邊緣模糊不清，椎間隙變窄，前楔形變，無(wú)韌帶鈣化，有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在，骶骼關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。

因此，若存在腰背部疼痛，患者自身很難自行診斷，應(yīng)如本篇病例，及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行治療。