（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本篇48歲中年男性患者鼻咽癌放療后5年余，常規(guī)復(fù)查提示鼻咽局部復(fù)發(fā)。對(duì)患者完善檢查，經(jīng)充分評(píng)估后，認(rèn)為可以通過(guò)手術(shù)切除復(fù)發(fā)病變，從而避免放射治療導(dǎo)致的各種嚴(yán)重并發(fā)癥。后行經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻咽腫物切除術(shù)以及黏膜瓣修復(fù)術(shù)切除復(fù)發(fā)病灶，規(guī)律隨訪兩年，患者病情控制穩(wěn)定，無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。
【基本信息】男、48歲
【疾病類型】鼻咽癌
【就診醫(yī)院】中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
【就診時(shí)間】2019年11月
【治療方案】手術(shù)治療(經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻咽腫物切除術(shù)、黏膜瓣修復(fù)術(shù))
【治療周期】住院治療半個(gè)月，定期復(fù)查
【治療效果】腫瘤完全切除，復(fù)查2年余無(wú)復(fù)發(fā)
一、初次面診
患者5年前診斷為鼻咽未分化型非角化性癌，為T3N2M0，即癌癥Ⅲ期，行放化療綜合治療，當(dāng)時(shí)臨床治愈，后定期復(fù)查。2019年11月，患者再次復(fù)查，病理活檢證實(shí)鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)，于是給予其完善相關(guān)檢查。
患者行鼻內(nèi)窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)鼻咽右頂后壁、右側(cè)咽隱窩可見軟組織，病理檢查顯示病變符合未分化型非角化性癌，行PET-CT檢查，顯示鼻咽右頂后壁及右側(cè)壁黏膜增厚放射性分布較濃密，SUV(即標(biāo)準(zhǔn)攝取值，SUV=病灶的放射性濃度(kBq/ml)/(注射劑量(MBq)/體重(kg))約4.5，病灶侵犯右側(cè)腭帆提肌，與蝶骨基底部分界欠清，綜合上述檢查結(jié)果，臨床考慮復(fù)發(fā)可能。診斷為：鼻咽未分化型非角化性癌(鼻咽癌)放療后5年復(fù)發(fā)，Ⅲ期。
鼻內(nèi)窺鏡檢查
病理結(jié)果
磁共振檢查
PET-CT
二、治療經(jīng)過(guò)
患者此前接受放射治療后口干，聽力損傷及頸部僵硬等后遺癥明顯，因此不愿接受二次放射治療。在考慮到患者的實(shí)際情況，結(jié)合磁共振檢查以及PET-CT檢查結(jié)果，經(jīng)過(guò)充分評(píng)估，認(rèn)為該患者可行手術(shù)治療，有望徹底切除鼻咽復(fù)發(fā)腫瘤。在與患者及其家屬商議后，同意手術(shù)治療，于是在全麻下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)鼻咽腫物切除術(shù)以及黏膜瓣修復(fù)術(shù)，切除腫瘤。術(shù)后半個(gè)月，對(duì)該患者行鼻內(nèi)窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)修復(fù)黏膜瓣已覆蓋術(shù)野大部分，恢復(fù)情況較好，準(zhǔn)許患者出院休養(yǎng)，并囑其每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。
三、治療效果
術(shù)后病理檢查顯示患者腫瘤完全切除，術(shù)野邊緣切緣病理陰性。術(shù)后半個(gè)月，對(duì)患者行鼻內(nèi)窺鏡檢查，可見修復(fù)黏膜瓣已覆蓋術(shù)野大部分，恢復(fù)情況較好。術(shù)后1年，對(duì)患者行鼻內(nèi)鏡檢查，顯示鼻咽各壁已經(jīng)為黏膜覆蓋，且未見其他不適。隨訪截至2022年5月已有兩年，患者目前病情穩(wěn)定，患者耳鳴、鼻塞等不適癥狀已解除，且未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，說(shuō)明手術(shù)治療效果較好。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療恢復(fù)較好，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。但這并不表示已經(jīng)一勞永逸，患者術(shù)后的隨訪定期復(fù)查仍然很重要。本次復(fù)發(fā)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在腫瘤未成長(zhǎng)之前進(jìn)行切除，治療難度較小，因此，患者在此次手術(shù)治療后，仍需重視復(fù)診。
另外，患者在日常生活中應(yīng)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免熬夜、早睡早起，適當(dāng)鍛煉身體，對(duì)于防止復(fù)發(fā)有一定益處。同時(shí)，患者還應(yīng)注意保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)生活，對(duì)于預(yù)防鼻咽癌復(fù)發(fā)有著極大的作用。
五、個(gè)人感悟
對(duì)于鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的治療有多種選擇，尤其是早期復(fù)發(fā)，目前的證據(jù)是經(jīng)過(guò)全面評(píng)價(jià)后，如能夠手術(shù)完全切除，建議手術(shù)治療。本例患者為復(fù)發(fā)rT3N0M0，診斷T3是影像學(xué)懷疑靠近中線的顱底骨質(zhì)（蝶骨基底部局部）異常，此類病灶可以通過(guò)手術(shù)完全切除，避免二次放療導(dǎo)致的各種后遺癥。
需強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，針對(duì)鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，需要行全面的影像學(xué)的評(píng)估，了解復(fù)發(fā)腫瘤的侵犯范圍，針對(duì)能手術(shù)的患者，應(yīng)依據(jù)影像學(xué)資料設(shè)計(jì)切除范圍。對(duì)于不能手術(shù)切除完全的患者，強(qiáng)行手術(shù)反而并不是最好的選擇。
