一日在內(nèi)科急診剛接夜班，預(yù)檢護(hù)士急著跑來(lái)通知說(shuō)，120救護(hù)車馬上要送來(lái)一位昏迷不醒的男病人，請(qǐng)做好搶救準(zhǔn)備，于是我馬上趕到急診搶救室，不一會(huì)兒從呼嘯而至的救護(hù)車上抬下一位約26、7歲的男青年，口吐白沫四肢不停抽動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員忙著立即展開搶救工作，輸氧、開放靜脈，然而心電圖和血壓檢查一切正常，生命體征穩(wěn)定，急救車上常規(guī)化驗(yàn)并沒有提供其他線索，是什么原因?qū)е禄颊呋杳圆恍咽沁M(jìn)一步救治的關(guān)鍵。是癲間發(fā)作？可是從發(fā)病到送到搶救室已經(jīng)近半小時(shí)了，有這么長(zhǎng)時(shí)間癲間大發(fā)作嗎？是酒精中毒？可是他沒有一般醉酒者的滿嘴酒氣。是服藥物自殺？藥物中毒？低血糖昏迷？肝昏迷？都無(wú)確鑿診斷依據(jù)。追問陪著一起上醫(yī)院的患者女友其發(fā)病的經(jīng)過(guò)，只是說(shuō)他和來(lái)接她下班的男友見面是還是好好的，后來(lái)她去向老鄉(xiāng)借用手機(jī)打電話，回到房間時(shí)就發(fā)現(xiàn)男友昏倒在地，平時(shí)其身體健康并無(wú)任何慢性病存在。
看來(lái)事出蹊蹺，仔細(xì)觀測(cè)患者四肢抖動(dòng)時(shí)輕時(shí)重，且沒有一般癲間發(fā)作的有特征性的肢體抽搐，病人雙眼似睜非睜，扒開雙眼可看見病人眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，神智似醒非醒。采用壓眶反射只見病人牙關(guān)緊閉臉部肌肉緊張繃緊，并無(wú)應(yīng)該出現(xiàn)的皺眉動(dòng)作。病人昏迷癥狀令人生疑，于是詢問患者女友今天其有沒有受到什么精神刺激？其女友開始一愣，后來(lái)吐露了今天已經(jīng)和其男友發(fā)生多次爭(zhēng)吵。病人會(huì)不會(huì)是一種癔癥呢？于是趁其女友離開搶救室打電話同志家人之際，醫(yī)生對(duì)著病卡大聲問病人道你是叫張某某嗎？今年27歲沒有寫錯(cuò)吧？昏迷中的病人居然點(diǎn)頭稱是的。隨后病人肢體也不抖動(dòng)了，呼吸也平穩(wěn)了，睜開眼睛四處張望。然而等到患者女友領(lǐng)著患者家人前來(lái)探視的時(shí)候，患者又開始出現(xiàn)四肢不規(guī)則抖動(dòng)，牙關(guān)緊閉、呼吸急促、呼之不應(yīng)，使家人大為驚駭。病情的反復(fù)反到使醫(yī)生對(duì)診斷更加有底了。
醫(yī)生馬上當(dāng)著病人的面向家屬解釋了病情，稱其疾病已經(jīng)查明，現(xiàn)在正在使用特效藥物靜脈注射治療，一切馬上就會(huì)好轉(zhuǎn)的。受到了暗示后病人果然逐步停止了肢體抖動(dòng)，安靜了下來(lái)。不一會(huì)兒，正接受輸液的患者蘇醒過(guò)來(lái)，要求下床上小便。于是醫(yī)生讓起家屬陪著患者上廁所，回來(lái)后患者再也不愿意留在搶救室補(bǔ)液了，醫(yī)生就讓患者女友陪著在急診室補(bǔ)液室繼續(xù)治療。不多久兩瓶生理鹽水滴完，兩個(gè)小時(shí)前被救護(hù)車送到醫(yī)院的昏迷患者，和女友親密無(wú)間的手拉著手走出了醫(yī)院急診室的大門。至此，這位當(dāng)初因?yàn)榛杳运歪t(yī)院急救的男青年的癔癥診斷就十分清楚了，屬于癔癥的典型的大發(fā)作，癔癥的軀體性障礙。其實(shí)在綜合性醫(yī)院的內(nèi)科急診中，類似這類病人幾乎可以天天遇見，所以掌握癔癥的診斷及鑒別方法，對(duì)于提高急診診療的確診率和治療效率，都是非常有意義的。癔癥屬于心理障礙范疇中的一種神經(jīng)癥，也叫歇斯底里（Hysteria），或者裝換性癥狀，即心理問題以一種曲折的形式表現(xiàn)出來(lái)，轉(zhuǎn)化成一種類似疾病的癥狀，臨床醫(yī)生常常簡(jiǎn)稱為HY。但是不同于一般的神經(jīng)癥，因?yàn)轳Y患者不具有一般神經(jīng)癥患者具有的自知力、感受痛苦、有強(qiáng)烈的求診愿望、沒有病理性精神癥狀等特點(diǎn)，因而有其特殊性。癔癥往往起病急驟，一般發(fā)病前都有心理社會(huì)刺激，但都是日常生活的瑣事和人際關(guān)系中的一般矛盾激化，如情人夫妻吵架、家庭矛盾、同事鄰里糾紛、家長(zhǎng)老師教訓(xùn)孩子等，強(qiáng)烈的刺激則少見。
癔癥的臨床表現(xiàn)主要為各種不同類型的癔癥癥狀，所謂的癔癥即癔想出來(lái)的癥狀，是病人想象中的或者曾經(jīng)看見過(guò)周圍人中出現(xiàn)的各種疾病的癥狀，如類似哮喘病人的呼吸急促、癲間病人的四肢抽搐，可牽涉全身各系統(tǒng)，且癔癥癥狀的類似真實(shí)疾病的程度與患者對(duì)此類疾病的了解有關(guān)，越是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)了解越透徹、知識(shí)水平越高則其表現(xiàn)越象真實(shí)的疾病，有時(shí)候令人撲朔迷離、一時(shí)難以分解。但是經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問病史和做相應(yīng)檢查，都可以發(fā)現(xiàn)其缺乏相應(yīng)的病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)發(fā)病基礎(chǔ)，且此癥狀在病程演進(jìn)中會(huì)隨著心理暗示而發(fā)作、加重和緩解、減輕、甚至消失。具體說(shuō)來(lái)癔癥癥狀表現(xiàn)雖然其表現(xiàn)可以形形色色、千變?nèi)f化，但是可大致分為癔癥性精神障礙、和癔癥性軀體障礙兩大類。癔癥性精神障礙最常見的是情感爆發(fā)，患者可以是批頭散發(fā)、滿地打滾、嚎啕大哭、聲嘶力竭，極力要傾訴心中的滿腔委屈和憤怒，嚴(yán)重可甚至可以出現(xiàn)幻覺、傷人、毀物和自殘等行為，其他癔癥性精神障礙還有：癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性假性癡呆、癔癥性交替人格，出現(xiàn)這類精神異常情況臨床醫(yī)生還是很容易識(shí)別，其與一般軀體性器質(zhì)性疾病的區(qū)別還是很顯著的，鑒別并不困難。癔癥性軀體障礙可以分為癔癥大發(fā)作、癔癥性感覺障礙、癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙，如癔癥性失音（不能說(shuō)話但是可以咳嗽）、癔癥性癱瘓（可出現(xiàn)各種不同類型的肢體障礙但是沒有神經(jīng)系統(tǒng)受損的相應(yīng)臨床特征性病變）、癔癥性震顫（隨意無(wú)規(guī)律之肢體抖動(dòng)）、癔癥性失明、癔癥性失聰、癔癥性膚覺缺失（體表感覺障礙但是不符合神經(jīng)解剖規(guī)律），其中最常見的是癔癥性大發(fā)作常常與一般各類影響意識(shí)狀態(tài)的軀體性疾病鑒別尤其重要，患者可以突然跌到、神智不清（但是能聽見周圍環(huán)境的聲音并對(duì)此做相應(yīng)反應(yīng)），手足亂動(dòng)甚至抽搐（但無(wú)癲間病人的肢體和頸部痙攣和強(qiáng)直的規(guī)律），口吐白末（為口中唾液），病人跌到在地過(guò)程中不會(huì)發(fā)生跌傷、大小便失禁、咬傷舌頭等，昏迷病人瞳孔對(duì)光反射良好，扒開眼病人眼球會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)不停，因而只要仔細(xì)觀察病人表現(xiàn)還是可以發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，從而作相應(yīng)基礎(chǔ)檢查即可以發(fā)現(xiàn)癥結(jié)所在。
總結(jié)上述，癔癥診斷要點(diǎn)如下：
1起病急驟
2常發(fā)生在無(wú)器質(zhì)性疾病病史的健康人中，常與其特殊性格有關(guān)，即所謂癔癥性人格障礙，尤其是年輕女性好發(fā)
3發(fā)病前必有心理社會(huì)刺激因素
4癔癥性癥狀不符合相應(yīng)的病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)病變規(guī)律。
5癔癥性癥狀可以因?yàn)樾睦戆凳径l(fā)生、加重和緩解、乃至消失，癔癥性癥狀的持續(xù)與其周圍環(huán)境對(duì)其心理支持狀況及發(fā)病后是否獲得繼發(fā)益處有關(guān)。
6需要排除其他精神疾病和軀體疾病。
