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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖咝约膊?，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、功能受限為主要表現(xiàn)，其關(guān)節(jié)病變具有侵蝕性，可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，最終導(dǎo)致功能喪失，具有了較高的致殘和致畸性，同時(shí)還伴有關(guān)節(jié)外其他系統(tǒng)及臟器損害。

一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

必要條件包括：

1、關(guān)節(jié)腫痛≥1個(gè)，且又臨床、超聲或MRI證據(jù)表明為滑膜炎;

2、如為未分化關(guān)節(jié)炎，排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎癥狀和體征。滿足2項(xiàng)必要條件，并有放射學(xué)典型RA的骨破壞改變者，可確診RA。

如不能滿足必要條件，則進(jìn)入一下評(píng)分系統(tǒng)。評(píng)分系統(tǒng)分為4個(gè)部分：

1、受累關(guān)節(jié)：查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的任何腫脹或觸痛的關(guān)節(jié)，可通過(guò)滑膜炎的影像學(xué)證據(jù)(MRI或B超)證實(shí)為滑膜炎。受累關(guān)節(jié)分為大關(guān)節(jié)與小關(guān)節(jié)，根據(jù)受累關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)分別記為0-5分。

2、血清學(xué)：類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸胎抗體根據(jù)其滴度高低分別記為0-3分。

3、急性期反應(yīng)物：CPR或ESR正?；虍惓７謩e記為0-1分。

4、癥狀持續(xù)時(shí)間：<6周記為1分。評(píng)分在6分或以上者可以分類診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)后

由于RA目前尚無(wú)特殊治療藥物，仍以非甾體類消炎止痛藥、改善病情藥物、糖皮質(zhì)激素、生物制劑等為主，存在臨床療效不穩(wěn)定、治療周期長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)多、經(jīng)濟(jì)花費(fèi)高等不足，再加上RA病程長(zhǎng)久，關(guān)節(jié)癥狀易反復(fù)，且預(yù)后較差，因此可以說(shuō)RA是我國(guó)危害最為廣泛、最為嚴(yán)重的一種慢性病。目前RA治療的關(guān)注點(diǎn)仍然以改善關(guān)節(jié)癥狀、防止關(guān)節(jié)變形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、延緩疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥等為主。

三、經(jīng)驗(yàn)小講

治療大法

RA在本多為腎虛或肝腎虧虛，病位在骨骼經(jīng)筋，病邪為風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血、痰濁膠結(jié)，“不同則痛”。經(jīng)筋骨骼失榮亦痛。RA在慢性緩解期以后者居多，治療應(yīng)以補(bǔ)腎暖肝為主，佐以祛邪，肝腎不虛，溫養(yǎng)經(jīng)筋骨骼，病邪才不得深伏。急性期多以熱毒、濕熱為主，當(dāng)急著治其標(biāo)，以消熱化濕解毒為主，病情緩解后再補(bǔ)肝腎，清除余邪以鞏固療效。慢性緩解期急性發(fā)作者，既有熱毒濕熱癥狀，又兼有肝腎虧虛，治療不能一味祛邪，以免傷正致病情遷延，當(dāng)補(bǔ)肝腎和清熱化濕解毒并施。