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隨著我國人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥(hyperuricemia,HUA)的患病率呈逐年上升趨勢，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，HUA患病率達(dá)5％～23.5％，男性高于女性，可能與該地區(qū)居民攝入過多高嘌呤的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類食品以及大量飲用啤酒等因素有關(guān)。

那么，什么是HUA?

國際上將HUA的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹SUA水平：男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。

HUA有哪些危害?

研究發(fā)現(xiàn)，HUA與代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、慢性腎病、痛風(fēng)等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。如普通人群中血尿酸(serumuricacid,SUA)水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17％。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中發(fā)生及死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。降低SUA可以顯著改善冠脈血流及擴(kuò)張型心肌病的左室功能，減少高血壓腎病患者心血管及全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)。SUA水平升高可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

HUA與痛風(fēng)之間的關(guān)系?

HUA是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。隨著SUA水平的增高，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高，但是大多數(shù)HUA并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng);少部分急性期患者，SUA水平也可在正常范圍，因此，HUA不能等同于痛風(fēng)。

如何預(yù)防HUA?

(一)飲食因素：避免高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃的肉湯等，避免飲酒(尤其是啤酒)及吸煙。

(二)疾病因素：HUA多與心血管和代謝性疾病伴發(fā)，相互作用，相互影響。因此注意對(duì)這些患者進(jìn)行SUA檢測，及早發(fā)現(xiàn)HUA。

(三)避免長期使用可能造成尿酸升高的藥物：盡量去除可能造成尿酸升高的藥物，如噻嗪類及袢利尿劑、煙酸、小劑量阿司匹林等。對(duì)于需服用利尿劑且合并HUA的患者，避免應(yīng)用噻嗪類利尿劑。而小劑量阿司匹林(<325mg/d)盡管升高SUA，但作為心血管疾病的防治手段不建議停用。

HUA的治療包括哪些方面?

(一)一般治療

1、改變生活方式：健康飲食、限制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。

（1）健康飲食：以低嘌呤食物為主。

（2）多飲水，戒煙限酒：每日飲水量保證尿量在每天1500ml以上，最好在每天2000ml以上。同時(shí)提倡戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。

（3）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重：每日中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30min以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。

2、適當(dāng)堿化尿液：常用藥物包括碳酸氫鈉和枸櫞酸氫鉀鈉。

(二)積極治療與SUA升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素

積極控制肥胖、MS、T2DM、高血壓、高脂血癥、CHD或卒中、慢性腎病等。

(三)降尿酸藥物的選擇：目前臨床常見藥物包含抑制尿酸合成的藥物和增加尿酸排泄的藥物，其代表藥物分別為別嘌呤醇和苯溴馬隆。

SUA控制在什么水平合適?

鑒于大量研究證實(shí)SUA水平超過正常范圍或者正常高限時(shí)，多種伴發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，建議對(duì)于HUA合并心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病者，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行生活指導(dǎo)及藥物降尿酸治療，使SUA長期控制在<360μmol/L。對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作患者，則需將SUA長期控制在300μmol/L以下，以防反復(fù)發(fā)作。對(duì)于無心血管危險(xiǎn)因素或無心血管伴發(fā)疾病的HUA者，建議仍給予相應(yīng)的干預(yù)方案。